文档介绍：前列腺癌
【一】症状
前列腺癌在早期阶段可完全没有症状,当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别,表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽,甚至发生尿潴留等症状。但在症状的变化过程中,值得注意的是前列腺癌病情进展较快,而前列腺增生很缓慢。前列腺癌血尿不常见,一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊,在体格检查或特殊检查时确诊的。其症状因转移的部位不同而不同。当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时;或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿。骨转移可为多发性的,一般以腰骶部和骨盆多见,表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳,严重者可出现下肢瘫痪。当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。有肺转移时可有气短等肺部症状。直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。其他还有贫血等。
【二】体格检查
,若结合前列腺穿刺活检,60%左右的病人可获得诊断。因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在50岁以上者50%为癌;如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者70%为癌。也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊40%以上的局限性癌灶。前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况,但常常估计过低。
、仔细的体格检查,包括浅表淋巴结的触诊。当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
【三】实验室检查
%一89%。最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和微量培养法。
(PSA) 前列腺特异抗原(PSA)检测是目前前列腺癌普查、诊断和疗效观察的常用指标,也是制订治疗方案和判断预后的重要参考指标。PSA是一种分子量为34 000的大分子糖蛋白,存在于前列腺的内质网和前列腺上皮细胞及其分泌物中。在已知的肿瘤标记物中属于高特异性、高敏感性的肿瘤标记物。血液中PSA大部分与血清蛋白结合,当PSA过高时,才会出现游离PSA。PSA的正常值因试剂和检测方法不同而各异。据报道当PSA水平超过10ug/L预示有前列腺外的扩散。但大部分病人的PSA在4~10ug/L,单用PSA进行分期并不太准确。因此有学者提出用游离PSA与结合PSA之比来衡量前列腺癌的危险性并作为是否需要进行穿刺活检的依据。尽管前列腺癌的分期与PSA水平关系密切,但术前PSA值不能单独用来证实或否定病变是否向前列腺外扩散,确切的分期还需要
结合全身检查。
(PAP)测定酸性磷酸酶的细胞来源较多,正常前列腺细胞、前列腺癌细胞、红细胞、肝、肾及骨骼等均可产生酸性磷酸酶。因而甲状旁