文档介绍：多发伤急救护理
急诊科张倩
一、概述
多发伤是指在同一致伤因素作用下,机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继遭受严重损伤,其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤应与复合伤、联合伤相区别。多发伤的临床特点是伤势重、病死率高、休克发生率高、伤情复杂、容易漏诊,要求迅速判断伤情,迅速救治。
二、病情判断
(一)病史
详细询问病史,了解伤员受伤的时间、地点、受伤时的姿态、致伤物的性质、外力接触部位、受伤后的主要症状及其发展变化情况等。
(二)伤情评估
,应尽快了解呼吸、心血管、中枢神经系统方面的主要生命体征。特别注意呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况,尽快判断有无致命伤。
(1)气道情况:有无气道不畅或阻塞。
(2)呼吸情况:检查双侧胸廓运动情况,有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱,有无通气不良。
(3)循环情况:了解出血量,观察血压和脉搏,判断是否发生休克。
(4)中枢神经系统情况:意识状态,瞳孔大小及对光反应,有无偏瘫或截瘫。
,应及时进行全身检查,对伤情做出全面评估。应详细采集病史,了解受伤原因和经过,必要时进行各种实验室检查和影像诊断,如X线摄片、B超、计算机X线断层术、磁共振成像等。根据以上评估,以确立损伤救治的先后顺序。
(三)进行必要的复查
伤情稳定后或在伤后数日内,应再进行一次详细的全面检查,以便减小或防止严重外伤的漏诊和误诊。
(四)诊断标准
凡具备下列两项以上定为多发性创伤:①头部伤(意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿);②胸部伤(多发肋骨骨折,血气胸,心肺挫伤,纵隔伤,心脏、心包、大血管伤,气管伤);③腹部伤(腹部出血、脏器伤、腹膜后大血肿);④长骨骨折(股骨或多发性长骨骨干骨折);⑤复杂骨盆骨折(或休克);⑥脊髓伤(伴高位截瘫)。
(四)各脏器系统损伤的救护
1、胸部创伤的处理:开放性气胸应迅速将其处理为闭合性。张力性气胸应尽快穿刺,行胸腔闭式引流,必要时行开胸手术。
2、颅脑损伤的处理:及时复查CT,明确诊断,应注意防治脑水肿,可选用甘露醇和激素。
3、腹部内脏损伤的处理:疑有腹腔内出血时,应立即行腹腔穿刺术、B超等,尽快输血,防止休克的发生。做好术前准备,尽早行剖腹探查。
4、骨折处理:给予临时止血固定,待生命特征平稳后再处理骨折。多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定。
(五)救护要点
1、严密观察生命体征及病情变化。观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化,及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、大出血及休克等致命情况。
2、给氧,保持呼吸道通畅,必要时给予气管插管、气管切开,机械通气。
3、保持静脉通路通畅,补充有效循环血量。
4、各脏器系统损伤者给予及时相应的处理。
5、留置导尿。导尿后留取尿标本和记尿量,观察有无泌尿系统损伤、微循环灌注情况及心肾功能等。
6、及早做好术前准备。做好青霉素皮试、普鲁卡因皮试和配血及备血等术前准备工作。
7、防止并发症。积极防治感染、重要动脉损伤、脊髓损伤、肾脏损伤、肾衰竭等并发症的发生。
颅脑损伤的急救护理
一、概述
颅脑损伤包括颅伤和脑伤。颅伤是指头颅软组织和颅骨骨折,脑伤是指以脑伤为主的各种颅内组织损伤。两者同时常常存在,且相互影响。对患者影响最大,决定其预后的是脑损伤。在我国致命的伤员中,半数以上与颅脑损伤有关,在交通事故中,因颅脑损伤而死亡的人数占首位。因此,早期诊断、及时救治及正确处理是提高颅脑损伤救治的关键。
二、病情判断:(一)病史:重点了解致伤原因、暴力大小、作用方式和着力部位。
(二)意识变化:意识障碍的程度和时间可决定脑损伤的严重程度,意识状态也是反映脑功能的重要指标。临床上采用格拉斯哥昏迷分级(GCS)计分法来确定颅脑损伤程度和创伤程度的标准