文档介绍：外一科中医护理查房 胆胀 2016年7月21日
胆胀是外科常见病。
约70%慢性胆囊炎合并
胆结石,临床表现:右上
腹部疼痛,向右肩及背
部放射,伴有高热、恶
心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸,右上腹压痛明显,腹肌紧张:部分患者可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征,并伴有黄疸、寒战及高热等症状
Murphy阳性:
是检查胆囊炎的一种检查方法,而墨菲斯征阳性是急性胆囊炎病人平卧,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处),首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎的胆囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,这就是胆囊触痛征,为墨菲斯征阳性。
常见证候要点
肝胆郁滞证
肝胆湿热证
气滞血瘀证
肝郁脾虚证
胆腑郁热证
主要内容
病史简介
护理问题及相关措施
健康宣教
相关知识
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护理评估
℃ P76次/分 R20次/分 Bp140/98mmHg
望诊:患者步入病房,神志清楚,精神课,发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染,舌质红,苔黄腻,脉滑数
闻诊:声音正常,口中无异味
问诊:患者6小时前开始出现右上腹反复疼痛,疼痛呈持续性,进行性加重,无头痛、头晕、发热等全身症状,小便正常,未解大便,睡眠差,无明显体重减轻表现
切诊:腹平软,未见胃型肠型蠕动波,右上腹压痛,肝脾肋下未及,墨菲征(+),肠鸣音正常。
辅助检查:
B超提示:胆囊多发结石;双肾结石
血常规:中性细胞数: 10*9/L
中医辩证
患者以右上腹疼痛,伴口干口苦为主,属中医“胆石症”范畴,因喜食辛辣、湿热蕴结于肝胆,气机阻滞则胁痛,胆不疏泄则口干口苦,湿热中阻,胃气不降则恶心呕吐,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热之象。
治疗护理经过
6月16日:入院予完善相关检查,予抗炎补能,护胃,解痉止痛等对症支持治疗。中医治法:疏肝理气,清利湿热;方剂:大柴胡汤合黄莲解毒汤加减;用法:水煎,分二次服,日一剂。完善术前准备。
6月17日:9:00在全麻下行LC术,11:56术毕安返病房,接导尿管于床旁,导尿管内引流出淡黄色小便。一级护理,禁食水,心电监护,吸氧,治疗予抗炎,补能,护肝,护胃等对症支持治疗。
6月18日:拔除导尿管;肛门自动排气,禁食改温凉流质饮食;停心电监护,吸氧。
6月19日:遵医嘱停一级护理改二级护理。
6月22日:治愈出院
护理问题及其措施(术前)
一般护理
、整洁、空气清新,温湿度适宜。
。
,以偏向患侧卧位为宜,尽量减少不必要的搬动,变动体位要缓慢,避免体位的突然改变而加重病情。
:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。