肩峰下撞击综合征PPT课件.ppt

文档介绍：肩峰下撞击综合征
一、什么是肩峰下撞击综合征
二、肩峰下结构的解剖
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像学诊断
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
五、功能评定
六、康复方案
七、康复治疗方法
肩峰下撞击综合征是1972年由Neer首先提出来的,是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活动障碍,是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
SAIS的疾病包括:
肩峰下滑囊炎
冈上肌腱炎
冈上肌钙化性肌腱炎
肱二头肌长头腱鞘炎
肩袖退变撕裂等多种病理变化
Nikolaus等提出:当满足以下5项标准中的3项,则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛;②上肢外展时痛弧征阳性;③与被动活动相比,肩关节主动活动时疼痛明显;④Neer撞击试验阳性;⑤肩峰骨赘,肩袖部分撕裂或全层撕裂。
肩峰下撞击综合征分期:
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为3期:
Ⅰ期为肩袖水肿出血期:肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一,还包括一次性单纯的肩部损伤史,如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期:肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚,肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎,通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙,冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率,疼痛症状发作可持续数天之久。
Ⅲ期肌腱断裂期:主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
二、肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节构造,由以下部分构成。
(1)喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
(2)肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前举、后伸运动时,大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的轨迹运动。
(3)肩峰下滑液囊位于肩峰下,其下壁位于冈上肌表面,该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力,减少冈上肌腱在肩峰下的磨擦,起类似关节液囊的作用。
(4)冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通过,肱二头肌长头位于关节囊内,在肩喙韧带下移动。