文档介绍：航天医院神经内科
张华
脑梗塞患者的护理
脑梗塞的定义
脑梗塞的临床表现
脑梗塞的治疗
脑梗塞的护理
脑梗塞的健康教育
脑梗塞(脑梗,脑梗死,称缺血性脑卒中)
是指局部脑组织由于缺血而发生坏死的脑软化,脑梗是脑动脉阻塞后出现
相应部位脑组织的破坏,可伴发出血。
在脑血管疾病中最常见
引起脑梗死的主要原因:
脑梗是由于脑组织局部供血
突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧导致脑组织坏死,
软化,并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫,失语等神经功能缺
失的症候
临床表现
脑梗的临床症状较为复杂,它与脑损害的部位,脑缺血性血管大小,缺血
的严重程度,发病前有无其他疾病,以及有无合并其他重要脏器疾病等
有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗;也可以表现为反复发作的
肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至
可以急性昏迷,死亡。如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为
出现癫痫发作,以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则
少见。
临床类型
根据脑梗死发生的速度、程度,病情是否稳定以及严重程度,
将脑梗死分为以下5种类型。
:指脑缺血6h内病情即达到高峰,常为完全性偏瘫,一般病情较重。
:指缺血发作6h后,病情仍在进行性加重,此类患者占40%以上。
造成进展原因很多,如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高
血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱,多数是由于前
两种原因引起。
:起病2周内症状仍在进展。
:发病后病情无明显变化者,倾向于稳定型脑卒中,一般
认为颈内动脉系统缺血发作24h以上,椎-基底动脉系统缺血发作72h以上
者,病情稳定,可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中,脑CT扫描所见与
临床表现相符的梗死灶机会多,提示脑组织已经有了不可逆的病损。
5可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):是指缺血性局灶性神经动能障碍
在24~72h才恢复,最迟在4周之内完全恢复者,不留后遗症,脑CT扫描没
有相应部位的梗死病灶。
急性期治疗
,尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的
主要治疗原则,发病后6小时内采用溶栓治疗,可使血管在通,可减轻脑
水肿,缩小梗死灶。
平,除非血压过高,一般不使用降压药物。
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重。并发症控制,
生命体征稳定。恢复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复。
脑卒中康复训练时间为患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展48小时
,即可进行肢体按摩和被动活动。因为神经系统在结构和功能上具有代偿
和重组能力,脑血管病在早期进行肢体功能锻炼能够刺激部分脑细胞产生
功能代偿,使神经系统尽快建立新的联系,促进肢体功能早日恢复,在发
病早期,肢体功能有着自然恢复的趋势,是肢体康复训练的最佳时期。随
着病程的延长,神经功能因缺少适当的刺激而逐渐衰退,给康复带来一定
困难。
护理诊断及措施
1)心理护理提供有关疾病的治疗及预后的可靠消息,关心尊重病人,正确
对待疾病,克服急躁心理和悲观情绪,增强病人自我照顾能力与信心。
2)生活护理指导和协助病人洗漱,进食,入厕穿脱衣服及搞好个人卫生;
保持床单位的整洁干燥;帮助定时翻身,拍背,饭后漱口,保持皮肤
清洁卫生;指导病人学会配合和使用便器,保持大小便通畅和会阴清洁。
3)康复护理与病人及家属制定康复训练计划,告知病人床上椅上的正确
体位摆放及正常运动模式的重要性,指导病人早期进行肢体被动和主动运
动的方法。鼓励病人每天数次的十指交叉握手的自我辅助运动及桥式运动
训练,并辅以理疗,按摩,针灸促进肢体功能早日恢复。
4)安全护理避免发生跌倒坠床及压疮
5)用药护理遵医嘱正确用药,观察药物的疗效及副作用