文档介绍：临床医学导论
于继红
中国医科大学附属一院
消化内科
恶心与呕吐
定义
恶心:上腹不适、紧迫欲吐的感觉,严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。
恶心同时常伴有呕吐,但未将胃内容物呕出时称为干呕。
呕吐:有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流,经口排出体外。
一、问诊要点
清晨:妊娠、慢性酒精中毒
晚间或睡前:幽门梗阻
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喷射性:颅内压增高
神经性:无恶心,呕吐不费力,吐后即食
量大、酸酵宿食:幽门梗阻、胃潴留
量大、混有胆汁:小肠上部梗阻
量小、有粪臭味:下位小肠梗阻
胃源性:饮酒、服药引起,恶心,吐后轻松
食物中毒:同桌进餐、集体发病
中枢神经系统疾病:伴头痛、无恶心
梅尼埃病:伴眩晕
神经性呕吐:伴精神紧张、不快
神经反射性呕吐:嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物
伴腹泻:急性胃肠炎、霍乱、急性中毒
伴头痛及喷射性呕吐:颅内高压症、青光眼
伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病
伴腹痛:腹腔脏器炎症、梗阻或破裂
伴停经、晨呕:早孕
二、临床意义
:由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。
(1)管腔阻塞:管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。
胃肠道阻塞:幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞症。
结石阻塞:胆囊结石、胆管结石、输尿管结石
血管阻塞:急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞
胃蠕动减弱:胃潴留
(2)腹腔脏器的急性炎症:内脏的各种炎症刺激内脏神经。
急性胃炎:
急性肠炎:
急性胆囊炎:
急性胰腺炎:
急性腹膜炎:
急性阑尾炎:
急性病毒性肝炎:
急性盆腔炎:
2、中枢性呕吐:由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激,引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。
(1)颅内压增高:颅内压增高致脑缺氧,使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。
炎症:脑炎、脑膜炎
血管病变:脑出血、脑血栓形成、脑栓塞
颅内肿瘤
脑外伤、脑震荡
(2)药物或毒物:通过化学感受器触发区传入呕吐中枢,如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。
(3)内环境紊乱:
电解质、酸碱平衡失调:低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。
有毒物质产生过多:尿毒症、酮症酸中毒
激素的分泌失衡:甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠
放射线损伤:深部x线照射或镭照射
(4)耳源性呕吐:梅尼埃病、晕船及晕车
(5)神经精神性呕吐:癔病、神经性呕吐