文档介绍：气管、支气管异物
【临床与病理】
气管、支气管异物多见于儿童,多发生在左侧支气管。
病理改变有气道机械性阻塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张
【 X线表现】
(1)透X成异物难可发现,不透X线异物如金属制品,义齿等在胸片上可显示,正侧位可定位。
(2)阻塞性肺气肿:是早期48小时以内表现,因活瓣作用,呼气时患侧肺透亮度增加,纵隔向对侧位,吸气时恢复正常。
(3)阻塞性肺炎和肺不张:48小时后,气体吸收,分泌物排不出时,X线表现大片状实变,肺不张时,肺体积缩小
【CT表现】
CT检查可发现X线平片不能显示的密度较低异物。
支气管扩张
【病因】:多种原因所致的支气管内腔的异常增宽。多数为获得性,少数为先天性。
【病理形态】:①柱状扩张,②静脉曲张型扩张,③囊性扩张,④混合性扩张
【 X线表现】
⑴X线平片:常无明显表现,仅见肺纹理增粗,形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张可见囊状阴影,合并感染时可见液平。
⑵支气管造影:所见同病理形态
【CT表现】
⑴检查技术:在常规CT扫描的基础上一定要行HRCT(2-3mm层/厚)。
⑵CT征象:①不该看到支气管腔的区域看到扩张支气管;②“印戒征”;③囊状阴影;④扩张支气管周围肺纹理增粗;⑤湿性支扩提示感染可能。
㈢肺部炎症
【病理】
(1) 充血期:肺泡间质毛细血管充血,少量浆液性渗出;
(2) 红色肝变期:肺泡内充满粘稠富含红细胞的渗出液;
(3) 灰色肝变期:肺泡内红细胞减少代之以大量白细胞渗出物;
(4) 消散期:肺泡内渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。
【 X线表现】
(1) 充血期:可无阳性发现,或只表现纹理增多,透明度略低。
(2) 实变期:①均匀高密度影;②体积无明显缩小;③空气支气管征
(3) 消散期:①密度逐渐变淡;②不均匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴影;③少数病人演化为机化性肺炎。
【CT表现(包括HRCT) 】
①充血期:表现为磨玻璃影,边缘模糊;
②实变期:大片呈肺叶或肺段的实变影;
③空气支气管造影征。
(又称小叶性肺炎)
多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者,或为手术后并发症。
【病理】
多由支气管炎及细支气管炎发展而来,病理变化为小支气管壁充血、水肿,肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。
【 X线表现】
①多在两肺中、下野的内、中带的肺纹理增多、增粗和模糊;
②小叶渗出实变,形成1-2cm的小斑片状阴影;
③可融合成不规则形态之大片状阴影边缘模糊;
④可见局限性肺气肿,提示代偿或阻塞所致。
【CT表现】
①两肺中下野支气管血管束增粗;
②可见1-2cm结节状、小片状阴影, 边缘模糊;
③小叶性肺气肿(阻塞或代偿)。
【病因病理】:
可由细菌、病毒和支原体等感染所致。病变主要累及小支气管壁及肺间质,引起炎性细胞浸润。
【 X线表现】
①分布:常同时累及两肺,以肺门区及中下野显著;
②纹理:增粗、模糊,可交织成网状常伴有小点状影;
③密度:肺门密度增高,轮廓模糊,结构不清;
④气肿:婴幼儿者由于细支气管部分阻塞可表现弥漫性肺气肿。
【CT表现】
①两侧支气管血管束增粗;
②伴有磨玻璃样阴影,提示支气管周围间质内及肺