文档介绍：咯血
【概述】
咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。
因其病因繁多,临床分类也不一样,通常可以按以下方法分类:
(一)按解剖部位分类
:支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管
结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。
:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病(阿米
巴、肺吸虫、肺棘球蚴病)、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症
等。
:肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发
育不全、二尖瓣狭窄等。
:急性传染性疾病(肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血
热)、肺出血~肾炎综合征( Good-pasture,s syndrome)、血液病、结缔组织
病、替代性月经等。
(二)按病因分类
,如结核;非特异性感染,如细菌、真菌、
支原体、衣原体、原虫等引起感染。
、恶性;后者又可分为原发或转移性肺癌。
—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿,肺隔离症,先天性肺
动静脉瘘等。
,血小板减少性紫癜等。
、白塞病、Wegener's肉芽肿等。
6。物理因素外伤等。
如从发生频率高低看,最常见的疾病依次为:支气管扩张,肺结核,肺
癌,肺脓肿等。此外,虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。
【询问病史时应详细了解】
,咯血量、性状,是否同时咳痰,是初次还是多次,咯
血前有无喉痒等。
、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、
呼吸困难、心悸、与月经的关系等。
、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、
心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。
【体检】
观察咯血的量、性质、颜色,病人一般状态(特别是BP、P、R、HR),
神志,有无贫血,皮肤颜色,出血点,皮下结节,淋巴结大小,杵状指,呼吸
频率,肺内呼吸音变化、有无哕音,心脏杂音、心率、心律,肝脾大小,下肢
水肿等a
【实验室检查及其他特殊检查】
、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化,血小
板计数,尿检中有无红、白细胞,大便潜血等。
、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di-
mer等。
、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等,痰培养。
、必要时进行胸部HRCT检查。
局部止血治疗。
,为了明确出
血部位和进行治疗,可考虑此项裣查。
,如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。
,骨髓检查,免疫系统检查等。
【诊断及鉴别诊断】
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
呼吸系统疾病,如支气管扩张,
消化系统疾病,如消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,肝硬化,胆道出血等,长期饮酒史
出血前症状
喉痒感,胸