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HLA不全相合造血干细胞联合脐血移植治疗急性白血病的临床观察
研究背景
研究背景
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）
亲缘或非亲缘关系全相合供者是最佳选择！
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）亲缘或非亲缘关系全
全相合造血干细胞供者来源有限
不全相合造血干细胞移植
造血、免疫重建延迟
严重移植物抗宿主病
致死性感染
全相合造血干细胞供者来源有限不全相合造血干细胞移植造血、免疫
以单独半相合移植组为对照观察比较
HLA不全相合造血干细胞移植+第三方细胞
脐 血
脐带间充质细胞
人脐血源基质细胞
GVHD
造血重建
以单独半相合移植组为对照观察比较HLA不全相合造血干细胞移植
研究方法
研究对象
~（联合移植组20人，对照组51人）
预处理方案
1. CCNU 200mg/m2，-9d 睡前顿服； Ara-C 2g /m2，q12h，-8～-7d； Bu 0. 8 mg /kg，q6h，-6～-4d； Cy 1. 8 g /m2，-3～-2d；ATG 5 mg/kg，-5～-2d。（联合移植组14人，对照组36人）
2. 全身放疗(TBI)+Ara-C+Cy+ATG方案：TBI 9～ 10Gy 分2次，-7～-6d，剂量率(5～6)cGy /min；Ara-C 3g/m2， q12h，-5～-3d；Cy 45mg/kg，-3～2d；ATG5mg/kg，-5～-2d。
研究方法研究对象
供者造血干细胞动员及采集
rhG-CSF*4d（欣粒生10μg/ 惠尔血5μg/）
采集MNC 3-4*108/kg以上，单外周血4*108/kg以上
骨髓有核细胞要求：6-8*108/kg以上
总CD34+细胞要求：8*106/kg以上（无关供者达2 *106/kg）
GVHD的预防和治疗
采用联合免疫抑制方案预防aGVHD,环孢菌素+强的松治疗cGVHD
脐血和造血干细胞输注
联合移植组20名患者中，1名妊娠白血病患者为亲缘间脐血，其余均来自各地脐血库。01、02、03d依次回输脐血、外周血干细胞、骨髓。
研究方法
供者造血干细胞动员及采集研究方法
脐血和造血干细胞输注
联合移植组20名患者中，1名妊娠白血病患者为亲缘间脐血，其余均来自各地脐血库。01、02、03d依次回输脐血、外周血干细胞、骨髓。
对照组分别在移植01、02天回输外周血和骨髓造血干细胞。
研究方法
各组平均输注干细胞数
脐血和造血干细胞输注研究方法各组平均输注干细胞数
结 果
造血重建及植入情况
1
P<，两组造血重建时间无统计学差异
移植后45d~60d行STR检测，20/20,48/51转为完全供者型。联合移植组脐血未植入，1例+106天复发，STR提示为嵌合状态；对照组2例分别于+79d、+82d转为完全供者型，1例输注供者淋巴细胞后1月（+104d）转为完全供者型。
结 果造血重建及植入情况1P<，两组造血重建
结 果
GVHD发生情况
2
联合移植组aGVHD总发生率低于对照组，但无统计学差异(t=，P＞)；联合移植组Ⅱ～Ⅳ%，%( t=，P＜)
结 果GVHD发生情况2联合移植组aGVHD总发生率