文档介绍：进修心得
——邹丽敏
非常感谢医院和护理部能给我机会,技术新进展及资质进修班,在这一个月的学****中我第一次清晰地认识到这个新技能,感谢领导给我机会接触它了解它。是一种长度从45厘米到60厘米经外周静脉(贵要静脉、头静脉、腋静脉)穿刺末端放置于上腔静脉可长期留置的一种导管,它专门为需要进行中长期(7天以上)静脉治疗的患者所设计,其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者,特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径
经患者外周静脉置入中心静脉导管() 是一种新的静脉输液技术。留置时间长,并发症少,可避免反复静脉穿刺带来的痛苦,减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化,目前已广泛应用于临床。成本高,如置管失败,或置管后护理不当,会给患者造成躯体痛苦及经济损失,置管成功率及其维护质量,减少并发症,专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 置管体会
、操作过程、可能发生的并发症及费用情况,使患者及家属对置管心中有数,消除紧张心理,配合置管,置管同意书。
,其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲,插管时难度较大且容易损伤血管内膜,故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处,穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管,穿刺点过低则血管相对较细,易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
,选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧,下颌尽量贴近肩峰,低于置管侧锁骨下窝,或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉,防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时,手臂外展90度为宜,选择头静脉置管时,手臂外展与身体角度小于30度,摆放体位合适,可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管,以免对血管内膜造成机械性损伤。
,即导管异位。导管异位会引起血液不畅,并发深静脉血栓;导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜,甚至发生心包填塞。为此,置管后我科均进行DR胸片检查,确定导管尖端位置,尖端异位,立即处理,避免并发症的发生。
2 置管后护理体会
,棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次,透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆更换敷料时,从下往上揭除,如敷料上粘有输液胶布时,应先用75%酒精沾湿胶布,使其于导管分离,防止揭敷料和胶布时导管脱出。
,立即按压止血,按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后,外敷纱布以吸收渗血,次日更换敷料。置管后1~2天有少量渗血,需及时更换敷料。如出血较多,嘱患者屈肘10~20 分钟或加压包扎,必要时给予止血药物。