文档介绍：冠心病危险因素众多
不可控制性:冠心病基因?(家族史)、性别、年龄
可控制性:吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖………
其中,胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。
胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)。 HDL-C是负性危险因素,目前临床干预手段有限。
请回答:
1. 冠心病的首要致病因素是以下哪一个?
高血压
糖尿病
LDL-C升高
HDL-C降低
LDL-C升高是冠心病的首要致病因素
LDL-C致动脉粥样硬化机制
富含胆固醇的LDL-C颗粒,可透过内膜,进入动脉内皮下层。
巨噬细胞摄入LDL-C,变成泡沫细胞,后者融合并破裂,释放出大量胆固醇,构成粥样斑块核心(脂质池)。
动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺”
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
致命
性血栓
斑块
破裂处
形成血栓
的脂质核心
胶原
纤维帽
上条和中条:高胆固醇组:1%胆固醇、%蛋黄粉、8%猪油喂养12周
下条:对照组:普通饲料喂养12周
动物实验:给兔喂胆固醇, 可在短时间内产生AS
各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况
大量循证研究证实:降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性
源于真正的人体试验:大规模临床试验
安慰剂组5年心梗发生率(%)
WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307
CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009
LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357
4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389
TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622
5项经典他汀类里程碑临床试验
CARE
n=4,159
TC mmol/l
LIPID
n=9,014
TC mmol/l
WOS
n=6,595 TC mmol/l
4S
n=4,444
TC mmol/l
冠心病+
胆固醇高
冠心病+
胆固醇不高
无冠心病
胆固醇高
TexCAPS
n=6,605 TC mmol/l
无冠心病
胆固醇不高
LDL-C降低
35%
25%
32%
26%
23%
事件降低
34%
24%
23%
31%
35%
The Anglo Scandinavian
Cardiac es Trial
盎格鲁-斯堪的那维亚
心脏终点试验(ASCOT)
最近的一项降压联合降脂治疗的他汀里程碑研究
针对高血压患者联合降脂治疗的临床试验