文档介绍：医院医疗质量管理制度
1、核心制度
①首诊负责制
②查房制度
③疑难病例讨论制度
④会诊制度
⑤危重患者抢救制度
⑥术前讨论制度
⑦死亡病例讨论制度
⑧值班、交接班制度
2、急诊与抢救工作制度
3、门诊工作制度
4、全科门诊工作制度
5、双向转诊制度
6、转科、转院制度
7、复合伤病人处理制度
8、处方管理细则
9、电子处方管理制度
10、处方点评管理制度
11、病历管理细则
12、电子病历管理细则
13、病历书写基本规范
14、中医病历书写基本规范
15、医嘱制度
16、科室查对制度
17、医患谈话沟通制度(知情同意告知制度)
18、围手术期管理制度
19、手术分级管理制度
20、麻醉工作制度
21、医疗事故防范和处理预案
22、临床用血管理制度
23、病案管理制度
24、医疗急救应急制度
25、急诊紧急突发事件应急处理预案和流程
26、抗菌药物分级管理制度
27、药品不良反应报告管理制度
28、医务人员外出进修管理制度
29、医疗证明文件管理制度
30、临床检验危急值报告制度
31、互认制度
一、核心制度
(一)首诊负责制度
1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 5、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。对需要转院而病情允许转院的患者,应书写好转院记录,并对途中注意事项、护送等作好交代和安排。
(二)查房制度
1、根据我院实际情况,实行二级医师查房负责制,一级医师为具有执业医师或执业助理医师资格的经治医师,二级医师为主治医师、科主任或科室业务骨干。
2、一级医师对住院患者每天至少查房二次,二级医师对疑难危重患者每天至少查房一次。
3、对危重、疑难病例,一级医师随时观察其病情变化及时处理,必要时随时请二级医师诊查患者。
4、在二级医师查房前,一级医师要做好准备工作,如病历、X线片、各项有关检查、检验报告及所需检查器械等。查房时一级医师报告简要病历、患者当前情况及需要解决的问题,二级医师应根据病情做必要的检查和病情分析,并做出指示。
5、二级医师48小时至少查房一次,查房时该专业组医师参加,一级医师对上级医师查房的内容应及时记在病程记录中。
6、查房内容与要求
(1)一级医师查房要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院及术后病人,再巡视一般病人;检查报告单,分析检查结果,提出进一步的诊疗意见; 了解患者患者病情变化,下达必要的医嘱及次日特殊检查医嘱;征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见和建议。
(2)二级医师查房,要重点查疑难病例;审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划;检查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作等。
(3)二级医师查房,要求对患者进行系统诊查,尤其要对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论。听取医师和护士的反映,倾听患者的陈述,检查病历并纠正其中错误的记录,了解患者病情变化,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定患者出、转院等。
7、院级领导和相关人员,有计划有目的地定期参加各临床科室查房,检查各方面存在的问题,及时研究解决,作好查房及改进反馈记录。
(三)疑难病例讨论制度
1、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例,造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。
2、各临床科室遇有上述患者,应报告科室行政主任,由科室主任组织进行科内讨论,如需院内会诊讨论应上报医务科,由医务科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论,必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。
3、疑难病例讨论程序:由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案,提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析,充分发表意见和建议,可应用国内外学术理论、专业新进展,针对病情提出可行性的诊疗建议