文档介绍：中国卒中一级预防指南2015 皖南医学院第二附属医院神经内科许利
关于卒中
目前世界上导致人类死亡的第2位原因
高发病率、高死亡率、高致残率
一级预防:针对卒中的危险因素积极进行早期干预预防,减少卒中的发生
我国2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示,脑血管病已跃升为国民死因的首位。卒中也是单病种致残率最高的疾病。本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。
尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展,但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转,因此,减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防,特别应强调一级预防,即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防,减少卒中的发生
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种
年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。
世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中的发病率男性高于女性。
此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性等。
可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。新
指南中对于高同型
半胱氨酸血症、口
服避孕药物、绝经
期药物治疗、高凝
状态、偏头痛、遗
传因素、炎症等做
了更新。
卒中危险因素
不可干预
年龄:55岁
性别:男>女
种族
家族遗传性
可干预
高血压
糖尿病
血脂异常
炎症
阿司匹林的应用等
一、高血压
国内外几乎所有研究均证实,卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的、并且是独立的
高血压的治疗目标主要是提高控制率,以减少卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要,且重点应放在收缩压的达标上
《中国高血压防治指南》指出,在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10 mmHg ,卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5 mm Hg,卒中发病的相对危险增加46%
指南推荐意见
(1)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度;各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊(I级推荐)。30岁以上者每年应至少测量血压1次,高血压患者更应经常测量血压,以调整服药剂量(I级推荐,A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制。
(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食****惯和不良生活方式外,应进行持续性的、合理的药物治疗(I级推荐,A级证据)
(3)降压目标:普通高血压患者将血压降至< 140/90 mm Hg;伴有糖尿病或肾病患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐,A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至< 150 mm Hg,如能耐受,还可进一步降低(I级推荐)
(4)正常高值血压(120 -139/80 - 89 mm Hg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者,应给予抗高血压药物治疗(I级推荐,A级证据)。
收缩压每升高10 mmHg,卒中发病相对危险增加49%
舒张压每升高5 mmHg,卒中发病相对危险增加46%
降压目标
普通高血压患者<140/90 mmHg
伴有糖尿病/肾病患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。(未做特殊要求)
老年人(≥65岁)收缩压<150 mmHg
高血压