文档介绍：耳鼻喉病案报告
2003级本硕二班三组
陆婷娜
20037094
病史资料
患者:马某,男,25岁。
因“声嘶半年”入院。
现病史
患者述2008年8月初无明显诱因下出现声嘶,为持续性,用声多及进食刺激性食物后声嘶加重,偶有咽喉不适感,无咽喉痛,无咳嗽咳痰咯血,,诊为”咽炎”予抗炎治疗声嘶无改善,中断治疗,为明确诊治到我院求治,门诊行电子喉镜示右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,以”声带息肉”、睡眠、食欲欠佳,大小便尚正常,体重无改变.
既往史:无特殊
个人史:20岁后到广东花都打工,余无特殊
家族史:无特殊
查体
一般情况: T ℃,P 80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神清。
全身浅表淋巴结:未触及肿大。
心肺腹(-)
专科检查
颜面无畸形, 眼裂大小正常,眼球运动自如颈软,淋巴结不大.
鼻外观正常,鼻中隔无偏曲,鼻甲不大,鼻腔通畅,未见充血出血和异常分泌物,后鼻孔未见异常
口咽黏膜无充血出血,腭扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁无充血,未见滤泡增生
会厌无水肿,声带无充血水肿,右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,声门闭合欠佳,声门下区未见异常
辅查
门诊电子喉镜:右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,声门闭合欠佳
初步诊断
右侧声带息肉
诊断依据
青年男性
病史:患者述2008年8月初无明显诱因下出现声嘶,为持续性,用声多及进食刺激性食物后声嘶加重,偶有咽喉不适感,抗炎治疗不佳.
专科检查:右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,声门闭合欠佳
门诊电子喉镜:右侧声带前中1/3处见一半透明隆起肿物,声门闭合欠佳
鉴别诊断
慢性咽喉炎:多有咽喉不适感,干燥,疼痛,灼热,粘痰多,查体见咽喉黏膜充血水肿,可有增生肥厚
喉乳头状瘤:多见于儿童,进行性声嘶,可喉鸣,呼吸困难,,表面不平,呈乳头状的肿瘤.
喉结核:喉痛剧烈,喉黏膜苍白水肿,
喉癌(声门型):进行性声嘶,可喉鸣,呼吸困难,喉阻塞,血痰,活检可证实.