文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010
急性缺血性脑卒中( 脑梗死) 是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的 60% ~80%。其急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后 2 周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
院前处理
1 院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑
脑卒中的可能:
( 1) 一侧肢体( 伴或不伴面部) 无力或麻木;
( 2) 一侧面部麻木或口角歪斜;
( 3) 说话不清或理解语言困难;
( 4) 双眼向一侧凝视;
( 5) 一侧或双眼视力丧失或模糊;
( 6) 眩晕伴呕吐;
( 7) 既往少见的严重头痛、呕吐;
( 8) 意识障碍或抽搐。
2 现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理.
包括:
1) 处理气道、呼吸和循环问题;
2) 心脏观察;
3) 建立静脉通道;
4) 吸氧;
5) 评估有无低血糖。
应避免: 1) 非低血糖患者输含糖液体; 2) 过度降低血压; 3) 大量静脉滴注。
应迅速获取简要病史包括: 1) 症状开始时间; 2) 近期患病史; 3) 既往病史; 4) 近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院( 能24 h 进行急诊 CT 检查) 。
急诊室诊断及处理
1 病史采集和体格检查
2 诊断和评估步骤
1) 是否为脑卒中?
2) 是缺血性还是出血性脑卒中?
3) 是否适合溶栓治疗? 发病时间是否在 4. 5 h 或 6 h 内,有无溶栓适应证
处理
应密切监护基本生命功能:
1 如气道和呼吸;
2 心脏监测和心脏病变处理;
3 血压和体温调控。
4 需紧急处理的情况: 颅内压增高,严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫等
急性期诊断与治疗
评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括: 病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
1 病史和体征
病史采集询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征、心脑血管病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查与神经系统体检评估气道、呼吸和循环功能后,立即进行一般体格检查和神经系统体检。
可用脑卒中量表评估病情严重程度常用量表有:
( 1) 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表( 1995)
( 2) 美国国立卫生院脑卒中量表( national institutes of health stroke scale,NIHSS)
( 3) 斯堪的那维亚脑卒中量表( Scandinavian stroke scale
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
1) 平扫 CT:
2) 多模式CT: 灌注 CT 可区别可逆性与不可逆性缺血,因此可识别缺血半暗带。
3) 标准 MRI: 标准 MRI ( T1 加权、T2 加权及质子相)
4) 多模式 MRI: 包括弥散加权成像( DWI) 、灌注加权成像( PWI) 、水抑制成像( FLAIR) 和梯度回波( GRE) 序列等。DWI 在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间,对早期发现小梗死灶较标准 MRI 更敏感。
血管病变检查颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因,指导选择治疗方案。
常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒( TCD) 、磁共振血管成像( MRA) 、CT 血管成像( CTA) 和数字减影血管造影( DSA)等。颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变,特别是狭窄和斑块很有帮助; TCD 可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果,但其受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA 和 CTA 可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。