文档介绍：中老年男子部分雄激素 缺乏综合症 (Partial Androgen Deficiency of the Ageing Male) PADAM
北京中医药大学东方医院泌尿科
贾玉森
命名
过去称作男子更年期综合症1首先于1939年由温纳
医生提出
男子50岁以后出现焦虑、
抑郁、记忆力减退、注
意力不集中、容易疲劳、
失眠、潮热、阵汗和性
能力下降。
AA:The Male Climateric. JAMA 1939
命名
“男子更年期综合症”
一直争论达半个世纪该“综合症”会导致一系列的症状,但往往是非特异性的、模糊不清的;进而对睾酮补充提出质疑;对测定总睾酮、游离睾酮以及睾酮下降到何种程度才开始补充睾酮也争论不休。
Bauer J(1944):认为是用词不当,提出修改名称
生物学测定时期(50年代):老年男子T水平降低
RIA时期(60年代末以后):少数报告减低,多数报告正常。解释:健康状况、社会经济状况、吸烟量、饮食量、BMI、采血时间不同(早晨与下午)
命名
“男子更年期综合症”
过去人们注意力集中在男子是否会像女子那样,发生突然的完全性腺功能丧失,然而近年多项研究表明,该症是存在的,T确实在下降,虽然并不特异但却是事实,不是性激素的突然下降,是部分缺乏,而且这种雄激素的部分缺乏或称相对不足,与其一系列症状的出现是相关的。于是--
命名
奥地利泌尿学会(1994)
提出了一个新的概念:中老年男子部分雄激素缺
乏综合症(PADAM)。即40岁以后雄激素部分缺乏,
导致欲望与能力不相符。
精力脑力体力性能力↓肚子大起来(肌肉量↓脂肪量↑)
到一定年龄后,不是一下即无,而是仍在正常范围,睾酮的下降有时并不明显,有的仅表现为生物活性睾酮中等水平,游离睾酮在正常值的下限。如一男子20岁T为30,到了50岁下降至15~ 16,下降了一半,但仍在正常范围。然而大家知道,我们体内的各种激素虽然分泌的量极少,但生物活性功能却极强,部分的缺乏,却导致了生理上的明显变化。
命名
现在称作“中老年男子部分雄激素缺乏综合症”
近年研究表明男子40岁以后,雄激素逐年下降,每年的下降率为F-%,Alb-%,%,%。(F-T和Alb-T为生物活性睾酮,即生物可利用睾酮,靶组织可利用的;而SHBG无生物活性)生物活性睾酮比总睾酮下降明显。健康组和有病组的这种趋势相同,但后者的T水平低10-15%。肥胖者T水平较低。
晨间睾酮水平降低表明随着年龄的增长昼夜节律降低
Bremner et al., 1983
0800
1200
1600
2000
2400
0400
0800
8
7
6
5
4
Testosteron (ng/ml)
time
old
young
Teenover et al J Gerontology 1988 6 M163
性激素的分泌 young有昼夜节律高峰在8am低谷在8pm(早晨8点最高, 下午开始降低35%)。 old昼夜节律消失。
人体内睾酮的存在形式(测量的指标)
游离睾酮(F-T)
2%
仅2%以游离形式存在
与白蛋白结合的
睾酮(Alb-T)
30-40%
与白蛋白松散结合
与性激素结合球蛋白(SHBG)
结合的睾酮
50-60%
与SHBG紧密结合
总T包括三种形式 F-T和Alb-T为生物活性睾酮;而SHBG为无生物活性形式中老年男子血浆总T下降幅度小于其F-T和Alb-T下降幅度
大脑
性欲,进取,主动,情绪
皮肤
毛发生长,皮脂腺的分泌
肌肉
增加肌肉强度和肌肉量
肝脏
合成血清蛋白
肾脏
刺激红细胞生成素的生成
骨髓
刺激骨髓干细胞,促进造血
骨骼
加速骨骼长长和骨骺闭合
男性生殖器官
阴茎发育
精子生成
前列腺的增大和功能
睾酮的靶器官及其功能