文档介绍：NO:________
《食品经营许可证》申请书
经营者名称(盖章或签字):
申请日期: 年月日
敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。
5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。
申办《食品经营许可证》应提交的材料
类别
序号
文书名称
页码
申请人提交的材料
1
《食品经营许可证》申请表
2
主体合法资格证照复印件
3
法定代表人(负责人)情况登记表
4
法定代表人(负责人)身份证复印件
5
食品安全管理人员情况登记表
6
食品安全管理人员身份证复印件
7
食品安全管理人员培训考核证明
8
食品安全管理人员从事食品安全工作年限证明文件
9
从业人员情况登记表
10
从业人员健康证复印件
11
食品安全设施设备登记表
12
经营场所空间平面及设备设施布局、操作流程等文件
13
食品安全管理制度文本
14
利用自动售货设备从事食品销售的,申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公
示方法等材料;
15
申请销售散装熟食制品的,应当提交与挂钩生产单位的合作协议(合同),提交生产单位的《食品生产许可证》复印件;
16
在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,还应提供具有资质的食品安全第三方机
构出具的对成品安全性的检验合格报告
17
申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件
填报说明
1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2. 社会信用代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码,
无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、
事业单位、社会团体以及其他组织机构, 填写组织机构代码;个
体经营者填写相关身份证件号码。
3. 本申请书内所称法定代表人(负责人)包括:①企业法人的法定
代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合
伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农
民专业合作社的法定代表人。
4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房
间号,住所应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容
一致。
5. 申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√。
6. 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食
品质量安全负责人。
《食品经营许可证》申请表
经营者名称
社会信用代码
(身份证号码)
住所
省市镇/街道(乡) 村(路/弄) 门牌号码
经营场所
省市镇/街道(乡) 村(路/弄) 门牌号码
仓库地址(如有)
省市镇/街道(乡) 村(路/弄) 门牌号码
申请的主体业态分类及括号标注类别
□食品销售经营者
食品批发商□;商场超市□;便利店□;食杂店□;食品贸易商□;网络食品销售商□;集中交易市场食品销售者□;其他食品销售经营者□
□餐饮服务经营者
□特大型;□大型;□中型;□小型;□快餐店;□小吃店;
□饮品店;□集体供餐配送单位;□中央厨房
□单位食堂
学校食堂;□托幼机构;□养老机构食堂;□工地食堂;
机关企事业单位食堂□其他单位食堂
备注:申请的主体业态, 1、是否含网络经营:□是,□否;如开展网络经营,请填写:网站地址( ),并提交网站截图;如开展网络经营,是否同时具有实体门店:□是,□否。
2、是否利用自动售货设备从事食品销售:□是,□否;
申请的食品经营项目
食品销售类经营项目
□预包装食品销售
□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售
□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
□散装食品销售
□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售
□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
□特殊食品销售
□保健食品销售;□特殊医学用途配方食品销售;□婴幼儿配方乳粉销售;□其他婴幼儿配方食品销售
□其他食品销售
餐饮服务类经营项目
□热食类食品制售;□冷食类食品制售;□生食类食品制售;
□糕点类食品制售(含裱花蛋糕□;不含裱花蛋糕□);□自制饮品制售(不含使用压力容器制作饮品、不含自酿白酒制售);□其他食品制售
备注:申请的食品经营项目,1、如申请散装食品销售,是否含散