文档介绍：2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
l刘莹
前言
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导,使不同的个体患者都能受益。
定义
COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合,需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COPD 的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<,即为持续性气流受限。
病因
一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。
1、吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾
2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小
其次,遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素。
诊断与鉴别诊断
出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为 COPD(表 1)。
肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC< 表明患者存在持续性气流阻塞,即 COPD。所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。
哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。(表 2)
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评估
COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度,疾病对患者健康状况的影响,以及某些事件的发生风险(急性加重,住院治疗和死亡),同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估:症状、气流受限的程度(肺功能检查)、急性加重风险、合并症。
评估
1、症状评估:
推荐采用有效的问卷如 COPD 评估测试(CAT)或临床 COPD Q)来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会(mMRC)量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度:表 3 为 COPD 患者气流受限严重程度分级。
2、急性加重风险评估:
COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重,变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为(每年 2 次或更多)为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良,死亡风险增加。