急性心衰的急救-医学课件.ppt

文档介绍：急性心衰的急救
二、什么是心力衰竭
心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。
任何原因的初始心肌损伤引起心肌结构
与功能的变化,最后导致心室泵血功能低
下的一种复杂的临床症状群,是各种心脏
病的严重阶段。
心脏不能满足代谢需要的血液或只能
通过增高充盈压才能达到此目的的一种病
理生理过程。
心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程,从左室功能受损(梗塞、炎症、中毒和代谢障碍)到心衰的产生和恶化都持续进展着,表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低(即左室重塑),逐渐发展到心力衰竭,并使心衰不断进展直到终末阶段。
心衰的发展过程中除神经内分泌的激活外,尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能,刺激心肌纤维化,促进心肌细胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状,更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰竭转变过程的干预。
哪些情况下易发生心衰:(诱因)
1. 感染;
2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速);
3. 血容量增加;
4. 精神负担:情绪激动,精神压力过重;
5. 心脏负荷加重:妊娠、分娩;
6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞;
7. 气候急剧变化;
8. 治疗不当:如洋地黄中毒,使用对心功能有抑制作用的药物,如β-受体阻滞剂,奎尼丁、异搏定等。
六、心力衰竭的诊断
(一)症状
1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现:
呼吸困难:劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸 咳嗽咳痰和咯血:干咳、劳力性咳嗽,咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致)。
2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现:疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。(心排量减少时常伴有外周阻力增高,故动脉压可正常但脉压减小) 3. 脏器慢性持续淤血水肿症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少尿。
(二) 体征 1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大,心率增快,心尖区舒张期奔马律,P2亢进,两肺底湿罗音,如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。