文档介绍：第十章传染性疾病
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性强,易感率高.
诊断要点:
一、病史
(一)一般发病前10—14天左右有麻疹接触史,但接受过被动免疫者可延长至3—4周之前.
(二)病初有发热、鼻塞、流涕、流泪、畏光、咳嗽等卡他症状.
(三)病后2—3天两侧颊粘膜出现特征性费柯氏斑,约2—3天后消失.
(四)发热3—4天出现皮肤疹,先见于耳后、发际、渐波及面、颈、—5天出齐,出疹时全身症状加重,体温持续不退,咳嗽加剧,可出现并发症.
(五)皮疹出齐后按出疹顺利消退,随皮疹消退热渐退,并留有色素沉着,可有脱屑.
二、检查
(一)体征:
1、咽部及双眼结膜充血,费柯氏班于起病后第2—3天出现,为早期诊断的重要依据.
2、皮疹为充血性斑、丘疹、疹间皮肤正常,可融合成片,严重病例皮疹可为出血性,皮疹于出诊3—5天后消退,并有棕色色素沉着,可有脱屑.
3、以上情况提示有并发症可能:高热骤退;疹未出透而突然隐退;出疹期面色灰白,四肢冷,出现声嘶、紫钳、呼吸困难鼻翼扇动,肺部有罗音;心音低钝、心率快或疹退后仍持结高热,有呕吐、昏迷、惊厥等.
(二)实验室检查:
1、血常规:白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多,并发继发性细菌感染时白细胞可升高,中性粒细胞升高为主.
2、多核巨细胞检查:于出疹前2天至出疹后1天,取病人鼻、咽、眼分泌物作涂片,瑞氏染色,直接镜检多核巨细胞.
3、病毒分离:发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物作组织培养,可检出麻疹病毒.
4、血清抗体检测:病人血清中于出疹1—3天内出现中和抗体,血凝抗体和补体结合抗体,于2—4周达高峰,此时,如抗体效价4倍以上增高有诊断意义:特异性抗体1gM,出疹后3日多呈阳性.
三、治疗原则
(一)一般治疗:隔离卧床休息,供给足够水分和易消化的需营养食物;保持室内空气新鲜;注意保持口腔、皮肤、鼻咽部、眼部清洁.
(二)抗病毒治疗:可选用干扰素或病毒唑.
(三)对症治疗:高热时小量退热剂,切忌退热过猛,咳剧时祛痰、镇咳.
(四)治疗并发症:
1、并发细菌感染时选用抗生素治疗.
2、高热、中毒症状重者、重症心肌炎、并发喉炎、肺炎、脑炎者可用肾上腺皮质激素.
3、并发心衰时早期应用强心剂治疗.
四、疗效评价
(一)治愈:隔离期满,临床症状(包括并发症症状)消失,皮疹完全消退.
(二)好转:隔离期未满,临床症状(包括并发症症状)改善,皮疹完全消退.
水痘
诊断要点
(一)病史及体格检查
1、流行病学:通过接触传染或飞沫传染的易感儿90%发病,多见于婴幼儿和学龄前儿童,冬春季发病较多,可获终身免疫,潜伏期11--24天.
2、前驱症状:发热、食欲不振和不适感.
3、皮疹特征:在发热当天即出现皮疹,为向心性分布,以躯干,头部及腰多见,,数小时或1天后转为椭圆形疱疹逐渐变干,中心微有凹陷,最后结痂,再经数日至1—3周脱落,,在同一皮区可见丘疹—疱疹—、咽部和***等粘膜上也可见小红丘疹,继而疱疹,,主要发生在用过肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗后.
(二)辅助检查
1、血象:白细胞计数正常,分类比例无特殊变化.
2、病原学及血清学检查,包括病毒分离和抗体测定.
治疗原则
(一)正在使用激素的患儿,在水痘潜伏期的头3天内肌肉注射丙种球蛋白lO--20ml,或较大量的胎盘球蛋白,可使水痘的症状减轻.
(二),但对有湿疹及长期应用激素治疗的小儿应重点保护.
(三)止痒及防止继发感染:应注意手、皮肤、,睡眠时将手包扎,以防无意中抓破疤疹,导致感染,局部搔痒可涂炉甘石洗剂,2%一5%碳酸氢钠湿敷,口服扑尔敏、息斯敏.
(四)对症处理:%龙胆紫溶液.
(五)维生素B12肌注:维生素B12能促进细胞内核蛋白形成,抑制水痘病毒对核蛋白代射的障碍作用,,1次或数次.
(六)抗病毒药物:麻疹减毒活疫苗每天1毫升,肌注共2天,阿昔洛韦(无环鸟苷)15—20 mg/kg 分2--3次静滴,3天后仍未恢复可再用3天,重型水痘可静脉应用干扰素50--100万u,静滴,每天一次,5—7天为一疗程
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病,以腮腺非化脓性肿胀、疼痛、.
诊断要点
一、病史
(一)2