文档介绍：急性胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因和发病机制
急性胰腺炎的病因很多,常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食
(一)胆石症和胆道疾病:胆石症最多见
(二)大量饮酒和暴饮暴食
(三)胰管阻塞
(四)手术和创伤
(五)内分泌与代谢障碍
(六)感染
(七)药物
(八)其他
病理
(一)急性水肿型
大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆,累及部分或整个胰腺,胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润,可见点状散在的脂肪坏死。
(二)急性坏死型
外观红褐色或灰褐色,并有新鲜出血区,分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶,散落在胰腺及周围组织如大网膜,称为钙皂斑。
病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死,细胞结构破坏。
其他如:体腔渗出、细菌感染,肺部病变、肾脏病变等。
临床表现
(一)症状
: 为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度不一,表现各异,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般的胃肠解痉药缓解,进食可加剧。
部位多在中上腹,可向腰背部带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
水肿型者3~5天即可缓解
坏死型病情发展较快,腹痛剧烈延续较长,由于渗液扩散可引起全腹痛。
腹痛的机制为:
,炎症刺激和牵拉其包膜的神经末梢。
。
,导致肠道胀气和肠麻痹
、胆石症引起的疼痛。
、呕吐、腹胀
呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀,甚至发生麻痹性肠梗阻。
:中度以上发热,持续3~5天。
超过一周或逐日升高,白细胞升高者考虑继发性感染:如胰腺脓肿或胆道感染。

主要原因为血容量不足,缓激肽类物质致周围血管扩张,并发消化道出血。
、电解质、酸碱及代谢紊乱
脱水、低血钾,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒,低钙血症,偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。
(二)体征
,
往往与主诉腹痛不相符

1)患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。
2)肠鸣减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹快
3)伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀,腹水多呈血性,其中淀粉酶明显升高。