职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表.docx

文档介绍：该【职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表】是由【鼠标】上传分享，文档一共【1】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表支取人签字:年月日参保人基本情况姓名身份证件号码支取原因□死亡□出国定居□主动放弃□其他工作单位账户号码开户行继承人(代表人)基本情况姓名与参保人关系身份证件联系电话号码常住地址工作单位账户号码开户行经协商,由??代表全部继承人办理支取业务,有关款项汇入其名下银行账户,分配事宜自行解决,由此产生的法律纠纷由代表人自行负责。签字:年月日被委托人基本情况(如无被委托人,无需填写)姓名身份证件联系电话号码备注