文档介绍：儿童和婴幼儿用药安全培训
药剂科 2017-03-21
背景资料
按照世界卫生组织(WHO)的说法,儿童用药安全是个全球性问题。数据表明,全世界每年约有900万5岁以下的儿童死亡,其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此,许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论,甚至没有获得许可对儿童使用。
而来自卫生部药品不良反应监测中心数据显示,%,%,***%。据中国聋儿康复中心统计,中国7岁以下聋儿,超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。
婴幼儿和儿童的年龄段
婴幼儿是婴儿和幼儿的统称
我国目前是这样划分的:最高人民法院、最高人民检察院、公安部1984年3月31日《关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答》中,对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以不满一岁的为婴儿,一岁以上不满六岁的为幼儿,六岁以上不满十四岁的为儿童。
”
儿童和婴幼儿药物吸收分布代谢排泄特点
吸收。小儿的胃肠蠕动差,胃排空时间长,可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少,胃酸及酶的浓度低,胃肠pH 值与***不同(偏碱性),加之肠管相对较长,又使某些药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较***为大,局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收,特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时,吸收率增加,有导致吸收过量引起中毒的危险。
分布
a .细胞外液药物浓度较***低,细胞内液浓度较高。
b .分布容积相对比***大,半衰期延长。小儿随年龄的增长,分布容积逐渐降低,到青春期才与***相似。
c .新生儿或婴儿血脑屏障功能比***差,有些药物如青霉素及溴化物在脑脊液中的浓度较***高。
d .新生儿体内游离型药物较***高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较***低,白蛋白与药物的结合力也低。
,某些药物代谢酶分泌量少且活性不足,诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱,药物代谢缓慢,血浆半衰期延长。
肝脏代谢
新生儿肝脏功能只有大人的20~40%
排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较***低下,尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄,因此消除减慢,易蓄积中毒。一般说来,肾功能在出生后6 个月至1 岁半左右即趋于成熟,达到***水平。
儿童用药注意事项:
,注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加,体质强弱各不相同,用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高,根据血药浓度测定发现,传统的按体重计算剂量的方法,往往血药浓度过高,因此必须严格掌握用药剂量。同时,还要注意延长间隔时间,切不可给药次数过多、过频。
,选好给药途径一般来说,婴幼儿经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小,药物可损害周围组织且吸收不良,故不适用于新生儿。较大的婴幼儿,循环较好,可用肌内注射。婴幼儿静脉给药,一定要按规定速度滴注,切不可过快过急,要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外,婴幼儿皮肤角化层薄,药物很易透皮吸收,甚至中毒。切不可涂敷过多过厚,用药时问不要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注,能肌注治疗的不静点给药”。病情不严重时,请选择口服或肌注给药,病情严重时才选择静脉给药。