文档介绍：食道癌诊治指南
食道癌诊治指南
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌的诊断
食道癌的临床诊断
食道癌的组织病理学诊断
食道癌的病期诊断及预后
食道癌的治疗
食道癌的治疗方法
食道癌的综合治疗
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道上端平起第6颈椎,下端终平第11胸椎体,全长约25厘米。
食道有3个生理狭窄:
第1狭窄位于食道起端,平第6颈椎,距中切齿约15厘米;
第二狭窄位于左主支气管跨越食道前左方处,平第4,5胸椎间的椎间盘,距中切齿约25厘米;
第3狭窄位于膈肌食道裂孔处,平第10胸椎平面,距中切齿约40厘米。
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌分段
我国食道癌病变部位划分标准与国际标准基本一致
我国
国际
上段
颈段
C6-胸骨柄上缘
颈段
C6-胸骨柄上缘
胸段
至主动脉弓上缘
胸上段
至气管分叉平面
中段
高位
至气管分叉平面
低位
至下肺静脉下缘
胸中段
至贲门口中点以上
下段
至贲门
胸下段
至贲门口中点以下
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道为鳞状上皮,近贲门处少数患者可见腺状上皮。粘膜上皮的粘膜内和粘膜下层有丰富的互为交通的密集淋巴管网,肌层内淋巴管细而少,结成间隙较宽的淋巴管网,与上皮的密集淋巴管网相交通。
食道上皮多灶发生癌变是其临床一大特点。食道管壁内播散可沿淋巴管网浸润播散,向上播散的距离(>5-10cm)一般大于向下的距离(<5cm),有时呈跳跃式播散,要与多灶癌变相鉴别。食道癌累及全层后,因食道无浆膜,可直接侵犯周围脏器,降低切除率,造成瘘、出血、感染等后果。
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌淋巴结转移
颈深上淋巴结锁骨上淋巴结
颈深下淋巴结右淋巴导管
颈段颈深淋巴结胸导管
咽后淋巴结心脏
气管旁淋巴结锁骨下淋巴结
 
胸上段食道旁淋巴结气管旁淋巴结甲状腺下动脉淋巴结
 
胸中段胸主动脉旁淋巴结
气管支气管淋巴结
胸下段腹腔淋巴结
食道癌脏器转移:肺>肝>气管>胃>骨>肾上腺>胸膜
食道癌的诊断---临床诊断
临床表现
⑴吞咽时胸骨后痛
⑵进行性咽下困难
⑶肿瘤转移脏器的症状和体征
⑷晚期肿瘤恶液质的症状和体征
特殊检查
⑴纤维食道镜检查: 直接观察病灶形态,作组织病理检查
⑵食道钡剂X线检查: 了解病变范围
⑶食道CT扫描检查: 了解食道病变与邻近纵隔器官的关系
⑷转移器官的影像学检查
食道癌的诊断---病理学诊断
病理形态学
⑴早期:隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
⑵中晚期:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
组织型分类
⑴鳞癌:占90%以上
⑵腺癌:少数,来自Barrett食道和食道异位粘膜的柱状上皮
⑶未分化癌:少数,恶性程度高。
⑷癌肉瘤
食道癌的诊断---病期诊断及预后
1987年国际TNM分期标准
1976年我国分期标准
分期
分期标准
标准说明
5年生存率
分期
病变长度
病变范围
转移
0
TisN0M0
原位癌
早期
0
不定
原位癌
无
Ⅰ
T1N0M0
侵及粘膜固有层、下层
Ⅰ
<3cm
侵及粘膜下层
ⅡA
T2N0M0
侵及肌层
中期
Ⅱ
3-5cm
侵及部分肌层
T3N0M0
侵及食道外膜
ⅡB
T1N1M0
有区域淋巴结转移
Ⅲ
≥5cm
侵透肌层或外侵
有区域淋巴结转移
T2N1M0
有区域淋巴结转移
Ⅲ
T3N1M0
有区域淋巴结转移
T4,M0
侵及邻近器官
Ⅴ
M1
有远处转移
晚
Ⅳ
≥5cm
明显外侵
远处转移
食道癌的治疗---治疗方法(1)
⒈纤维食道镜下局部治疗食道原位癌(E)
⒉手术治疗:
⑴根治性手术(S1):癌肿<7cm 、无外侵和腹腔淋巴结转移的胸中下段食道癌可首选根治性手术,采用左胸入口或左胸腹联合切口入路,切除食道长度应超过肿瘤上下至少5-7cm,手术吻合口可以选择在主动脉弓上或下,尽可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织,清扫区域淋巴结(食道旁、纵隔和胃上组淋巴结)。