文档介绍：呼吸机相关性肺炎诊断
预防和治疗指南(2013)
内容概要
概念
病原学
发病机制
诊断
预防
治疗
概念
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP):指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAP
新发生的肺部感染
MV48h后撤机拔管48h内
HAP中最重要的类型之一
MV≤4d内发生的肺炎为早发VAP,≥5d者为晚发VAP
早发VAP:MV≤4d内发生的肺炎
主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金葡菌、肺炎链球菌等)
晚发VAP:MV≥5d发生的肺炎
主要由多重耐药菌和泛耐药菌(如铜绿假单胞菌、孢曼不动杆菌和甲氧西林耐药的金葡菌)引起
在我国,VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和孢曼不动杆菌,而部分的早发VAP,也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌和甲氧西林耐药的金葡菌)
病原学
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜(bacterial biofilm,BF)的形成
诊断
临床诊断
微生物学诊断
感染的生物标志物
感染和定植的鉴别分析
血培养和胸腔积液的培养
临床肺部感染评分(CPIS)
临床诊断
胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影
如同时满足下列至少2项可考虑VAP的诊断:
①体温> 38℃或< 36℃;
②外周血WBC计数> 10×109或< 4×109;
③气管支气管内出现脓性分泌物;需除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
微生物学诊断
1、标本的留取:
非侵入性:
经气管导管内吸引(Endotracheal Aspiration, ETA)
阳性阈值:定量培养≥ 105 CFU/mL
敏感性 38%~100%
特异性 14%~100%
注意:革兰染色合格痰标本:每个低倍视野下的
多形核白细胞≥25个,上皮细胞≤10个
微生物学诊断
浸入性:
经气管镜保护性毛刷(Protected Specimen Brush, PSB)
阳性阈值:定量培养≥ 103 CFU/mL
敏感性 38%~62%
特异性 79%~97%
经气管镜支气管肺泡灌洗(Bronchoalceolar Lavage, BAL)
阳性阈值:定量培养≥ 104 CFU/mL
敏感性 54%~74%
特异性 71%~91%
推荐
与ETA相比,PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP准确性更高(1B)