文档介绍：2004届内科住院医师
张凌
读书报告- 慢性乙肝的抗病毒治疗
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类
传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者
10%
乙型肝炎患者近3千万
每年近 30万人死于肝炎或肝癌
参考文献
文献1 Chronic Hepatitis B: Update of mendations.
Lok AS, McMahon BJ; Practice mittee, American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).Hepatology. 2004 Mar;39(3):857-61.
文献2 Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2005 update.
Liaw YF, Leung N, Guan R, Lau GK, Merican I, McCaughan G, Gane E, Kao JH, Omata M; Asian-Pacific consensus update working party on chronic hepatitis Int. 2005 Jun;25(3):472-89. Review.
慢性乙肝常见术语
Lamivudine(拉米夫定)
儿童慢性乙肝患者-推荐使用
双盲RCT:lamivudine (3 mg/kg/d up to 100 mg/d) or placebo, at week 52 of treatment.
Jonas MM, Mizerski J N Engl J Med. 2002 May 30;346(22):1706-13.
Durability of HBeAg Seroconversion
研究表明(1-3):
1 HBeAg血清转换( HBeAg消失,抗-HBe的出现)在使用拉米夫定停药后持续存在约占38% to 77%.
2 停用拉米夫定3年内HBeAg的再现率约为36% to 54%,其中大部分患者在停药后的1年内复发。
1. Dienstag. HEPATOLOGY 2003;37:748–755.
2. Lee KM. J Viral Hepat 2002;9:208–212.
3. van Nunen AB. Gut 2003;52:420–424.
Lamivudine Resistance
研究表明拉米夫定的耐药率随着治疗时间逐年增加。治疗1-5年的耐药率分别为:14% ,38%, 49%, 66%, and 69%.
Guan and safety of 5-years lamivudine treatment of Chinese patients with chronic hepatitis B J Gastroenterol Hepatol 2001;16(suppl 1):A60.
对拉米夫定产生耐药后是否还应改继续使用?
另有研究表明(1,2),对拉米夫定产生耐药的慢性乙肝患者进行停药和继续服用拉米夫定进行对照研究,发现其乙肝发作的频率和肝炎失代偿发生率并无显著差异。
推荐
对于非肝硬化有正常免疫能力的慢性乙肝患者,如果产生拉米夫定耐药,建议停药并进行密切监测;而对于肝硬化或者有免疫抑制的慢性乙肝患者建议停用拉米夫定前使用阿德福韦抗病毒治疗。
1 Liaw YF. To continue or not to continue lamivudine therapy after emergence of YMDD mutations Gastroenterology 2002;122:A628
2 Wong VW. Is it safe to stop lamivudineafter the emergence of YMDD mutants during lamivudine therapy for chronic hepatitis B J Hepatol 2002;36(suppl 1):177.
Adefovir (阿德福韦) -HBeAg阳性患者
双盲RCT
Adefovir Dipivoxil
治疗慢性乙肝的
HBeAg血清转换
不如Lamivudine?
Marcellin dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis Engl J Med. 2003 F