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儿科临床用药安全护理风险管理
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儿科临床用药安全护理风险管理
摘要:目的:分析儿科临床用药安全护理风险管理。方法:笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例，分析其原因并提出对策。结果:常见原因为执行医嘱错误(%)、未严格执行查对制度(%)、操作不规范(%)、护理人员因素(%)、实习带教不严格(%)和药品过期(%)。医院应加强儿科临床医嘱制度、查对制度、用药操作规范、护士职业素质管理制度、实习带教制度、病房药品管理制度、护理不良事件上报制度等的贯彻执行力度。结论:在儿科临床用药护理中，严格落实执行医嘱制度和查对制度，遵守用药操作规范，提高护士的专业能力和风险意识，加强实习生带教和病房药品管理，是降低用药护理风险、保障患儿用药安全的有效措施。
关键词:儿科临床用药;风险管理;安全护理
对患儿进行合理的药物治疗，是儿科护士工作的重中之重。临床上使用的药物，在起到一定治疗效果的同时，要兼具安全性、合理性，这与患儿的健康息息相关。绝大部分患儿病情轻微，只需要进行药物治疗即可治愈。因此，药物治疗是儿科常见治疗办法，正确用药可促进患儿疾病的康复。药物安全是保证患儿安全最有效的措施，若临床用药不当将会给患儿的健康造成伤害。合理使用药物可以治病救人，不合理使用药物则会致病害人。护士作为药物治疗的直接执行者与观察者，在临床用药的各个细节中一定要认真对待，谨慎处理，严格把关。护理工作进行的如何，直接关系到患儿的药物治疗的效果，护士在整个过程中始终处于第一线。
一、资料和方法
笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例，分析其原因并提出对策[1]。
二、结果
32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(%)，未严格执行查对制度8例(%)，操作不规范6例(%)，护士职业素质因素4例(%)，实习带教不严格2例(%)，药品过期1例(%)。
三、讨论
1、原因分析
主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;
儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;
责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;
个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因。
护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;
配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;
在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;
儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象[2]。
科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;
应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;
急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;
高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;
毒性、麻醉药品未专柜、专锁管理，存在隐患。
2、管理对策
总结患儿群体特点和常见小儿疾病，在病房合适位置张贴小海报，内容主要包括儿科常用药物、相关用药常识、忌食食物、用法用量等，由于是儿科患者，海报上可以适当运用诙谐幽默的语言和经典卡通人物。每天的责任护士一定要对患者认真负责，每次给药前要做到向患儿及家属细心讲解药品基本信息，要做到简单、直接、通俗、易懂。为了提高工作效率，可以按照疾病的不同，将患儿及其家属分成不同群体，进行集中讲解，做到短时多效，使患者和家属尽快掌握相关知识。此外，护士在给药时应当强调服药时间，叮嘱患者严格按时服药，因为调查发现，多数家长认为给药时间越长越好，正确的给药方法并非如此。用药时间直接关系到药效的发挥和用药的安全性，并非用药时间越长越好。
护士处于临床工作的第一线，能否做到对患儿进行安全用药与护理工作息息相关，因此要使护士加强药学方面的学习，对各种药物的适应证有着必要的了解和认识。随着儿科临床用药品种的不断增多，用法用量不仅要以说明书为准，同时也要遵医嘱。此外，儿科患者具有病情变化快的特点，用药往往比较复杂，种类繁多，护士原有的药学知识已不能满足临床工作需要，要熟练掌握各类常用药物的相关知识，积极掌握新药的
用法及注意事项，必须不断拓宽自己的药学知识，才能保证儿科用药安全。护士如果对某些药物的用法存在疑问，在执行前一定要查清楚，含糊不清的用药可能会对患者的健康造成影响。
，杜绝安全隐患
为了确保护理工作的安全性，护理人员务必提高对安全护理重要性的认识，同时，也要提高法律意识。护士在执业过程中，提高安全意识，加强法制观念，既可以保护患者的健康、安全，同时又可以维护自身合法权益，坚决杜绝出现因药品使用不当带来的医疗纠纷。根据近几年来的案例分析和临床总结，如果在临床治疗过程中造成护理的安全隐患，多数由于相关护士的责任心不强，与技术和业务水平关系不大。由此可见，加强对护士的职业道德教育，提高安全意识，杜绝安全隐患，认真负责，规范护理，方可做到对患儿安全用药。
，加强责任意识
病区药品采取责任制管理，分开放置疗效不同、外观类似药物，对特殊药品应安排专人负责，并张贴醒目标识。为了避免药品过期，造成浪费药物，取药时应先用早期药物。保存药品时，严格遵守药品说明书及注意事项，对于急救药物应该每天定时统计，及时补充;对于高危药品要严格保管，做好交接班工作，所有人员加强工作的责任心[3]。
，特殊药物重点对待
不同的药物半衰期(T1/2)不同，而适宜的给药间隔时间通常与之近似。护理人员要使患儿及家属提高这方面认识，因为
给药间隔时间不当，会影响药效，影响治疗效果。对于需要输液的药物，护士要注明输注时间，交接时重点登记特殊药物。
，不断更新相关知识
合理配置药物能够增强治疗效果，降低副反应的发生率。儿科患者通常给药次数，以及不同患者的注意事项均较多，要特别注意配伍禁忌。全面了解配伍药物的特点，选择最适宜溶媒。静脉滴注多种药物时，如果必要，药物之间需用生理盐水冲管。
贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行。
[1][J].中国伤残医学，2013(08):417-418.
[2]高秀珍，尹维宁，[J].河北医药，2013(17):2660-2662.
[3][J].儿科药学杂志，2013(10):64-66.
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