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（）
一、IgA肾病行肾穿刺活检临床途径原则住院流程
（一）合用对象。
第一诊疗为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊疗为IgA肾病（ICD-10：）。
（二）诊疗根据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊疗及其分类原则》进行诊疗。
，病程迁延，患病时间超出3个月，部分患者急性起病，病程较短。
，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血压和肾功效减退。
。
。
（三）原则住院日为10-14天。
（四）进入途径原则。
、复发性或持续性血尿，病理诊疗为IgA肾病（ICD-10：）疾病编码。
，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。
（五）住院后3-7天（指工作日）需完毕的检查项目。
：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂、凝血功效、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；
（3）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;
（4）B超（双肾形态大小、输尿管和膀胱）、胸片、心电图。
，必须行肾活检病理检查，明确诊疗及病理类型，以指导治疗，预计预后。肾活检前必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功效、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；
（3）24小时尿蛋白定量；
（4）B超（双肾形态大小、输尿管和膀胱）。
，必要时检查：ANCA、抗GBM抗体、HLA-27、超声心动图、腹部超声、双肾血管彩超、甲状腺功效、尿
β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、电测听、眼底镜和裂隙灯检查等。
（六）选择用药。
、减少尿蛋白、保护肾功效药：血管紧张素酶克制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（必要时）。
，宜提前7天停用抗血小板药（涉及含有活血化瘀作用的中药）、提前3天停用抗凝药。
（七）肾穿刺病理检查。
如果患者入院前已完毕穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完毕评定后行肾活检。
：局麻。
：麻醉常规用药。
：经皮肾活检。
：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光检查，必要时电镜检查。
（八）穿刺后用药。
。
，按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。
（分级或分型）结合临床体现，拟定治疗方案，必要时合理使用ACEI、ARB、肾上腺皮质激素或/和免疫克制剂、抗凝药、抗血小板药、促纤维蛋白溶解药、降脂药等。
（九）出院原则。
。
（血压、尿蛋白、血尿、肾功效）稳定或者好转。
。
（十）变异及因素分析。
、恶性高血压等严重并发症，需要在住院期间解决。
，需要住院治疗。
，或肾穿刺并发症，需要住院期间解决。
，但临床诊疗不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿的患者，不进入本临床途径。
二、IgA肾病行肾穿刺活检的诊疗临床途径表单
合用对象：第一诊疗为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊疗为IgA肾病（ICD-10：
）
患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 原则住院日10-14天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完毕病历书写
开化验单
上级医师查房
根据初步的检查成果制订下一步诊疗计划
根据状况调节基础用药
申请必要的有关科室会诊
向患者及家眷交待病情
签订多种必要的知情同意书、自费用品合同书
完毕慢性肾炎综合征及其合并症（高血压等）的诊疗
完毕进行肾穿刺活检的术前评定
签订肾活检的知情同意书
重
点
医
嘱
长久医嘱：
肾脏病护理常规
一级或二级护理
低盐饮食
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功效、电解质、血糖、血脂、凝血功效、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指标、感染性疾病筛查
24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相
肾脏超声、心电图、胸片
长久医嘱：
肾脏病护理常规
一级或二级护理
低盐饮食
使用ACEI/ARB类药品（酌情）
使用抗菌药品（酌情）
临时医嘱：
酌情使用降压、利尿药
必要时检查：ANCA、HLA-27、 抗GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血管彩超、甲状腺功效、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物等
其它特殊医嘱
长久医嘱：
肾脏病护理常规
一级或二级护理
低盐饮食
患者既往基础用药
根据并发症的诊疗予以对应的治疗
临时医嘱：
必要时复查血常规、凝血四项、电解质、肾功效，肝功效，尿蛋白定量
开具肾穿刺医嘱（完善检查后）
肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药
其它特殊医嘱
重要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评定
宣传教育
观察患者病情变化
心理与生活护理
病情变异统计
□无 □有，因素：
1.
2.
□无 □有，因素：
1.
2.
□无 □有，因素：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第8-13天
住院第14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
完毕肾穿刺和病理诊疗
完毕必要的其它专科会诊
评定普通状况、慢性肾炎综合征并发症或合并症、肾功效、治疗副作用等
上级医师查房，结合病理诊疗和临床体现，提出系统的治疗方案
明确出院时间
完毕出院统计、出院证明书、出院病历等
向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长久医嘱：
根据病情调节长久用药
临时医嘱：
复查入院时阳性检查项目和血压、肾功效、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目
出院医嘱：
出院带药
重要护理
工作
肾穿刺手术后护理
指导患者办理出院手续
病情变异统计
□无 □有，因素：
1.
2.
□无 □有，因素：
1.
2.
护士
签名
医师
签名