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浙江盛域医疗技术有限公司
TEG介绍
美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪(Thrombelastography, TEG)是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并获得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功效的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节省20%-50%的血制品使用功效被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。现在以TEG为重要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。，该设备上市了抗血小板药品疗效监测的办法—PlateletMapping，即血小板图实验，从而为临床带来了快速、精确的监测血小板聚集功效的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用状况
我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血有关药品的使用，得到了较好的效果，并有大量文献报道。，检查科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充;同年，某些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观根据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的重要设备。使临床医生真正做到了在适宜的时间，选择和使用对的种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。初，TEG的PlateletMapping，即血小板图实验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药品检测的新办法。弥补了我国临床使用抗血小板药品缺少药品疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。同时它为防止血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测办法。
国家承认的检测办法
TEG血栓弹力图实验列入6月卫生部公布的《医疗机构临床检查项目
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目录》和《全国医疗服务价格项目规范(试行)》新增和修订的项目目录中。
TEG与传统凝血实验的重要区别
TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功效以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评定。成果不受肝素类物质的影响。15-20分钟出成果，带有自动诊疗功效。
常规实验室检查凝血酶原时间(PT)，部分凝血酶原时间(PTT)或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反映中一种部分。即内或外源性凝血旁路这部分，或纤维蛋白溶解部分的状况，是凝血全过程片段地、部分地描记。成果经常受肝素类物质的影响。
TEG各科使用状况
一、麻醉科
麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在现在实施的诸多麻醉手术中，患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中出血、药品及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及防止术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了诸多值得探讨的课题。
TEG在麻醉科的用途:
1(判断患者出血因素，鉴别是由于凝血系统异常引发，还是外科因素引发;
2(精确诊疗患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺少、血小板功效不良、
纤溶亢进等;
3(指导成分血使用，明确成分血予以的时间、种类、剂量;
4(判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，防止术中血栓;
5(鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进;
6(检测和评定成分血和/或与凝血有关药品的治疗效果;
7(监测手术中其它治疗对凝血系统的影响，如输液、药品使用等;
8(判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。
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二、输血科
以TEG(血栓弹力图仪)检测为主导，结合临床其它实验室检测成果，从而指导医师选择和使用血制品，甚至制订的输血指南，已经在欧、美的许多国家使用很普遍，临床证明用TEG进行凝血的检测和指导成分输血，能节省血制品20%-50%。
该设备的在指导输血方面的特点以下:
1. 在15-20分钟内快速诊疗病人的凝血状况，有自动诊疗功效;
2. 能判断出血因素，分析是凝血因子、纤维蛋白原或是血小板的因素;
3. 快速鉴别诊疗原发纤溶亢进和继发纤溶亢进;
4. 判断出血与否肝素残留因素;
5. 判断血制品治疗效果;
总之，TEG的成果能够在短时间判断病人的凝血全貌，指导医师合理选择血制品和药品，同时它有通过验证的血制品管理方案。
三、器官移植科
在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功效障碍，使术中出凝血状况更为复杂。面对这些病人的输血解决仍然是个难题，特别是对凝血功效障碍的病人，单凭经验决定凝血功效异常的因素，决定与否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。临床上极需要有一种既简朴又敏感，可靠的办法来检测大量失血病人的凝血功效状况，在较短的时间内检测出病人凝血障碍的因素，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多个凝血测定法而延误解决时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今急待解决的问题。
1(综合诊疗患者围手术期的凝血变化;
2(指导围手术期的成分输血和凝血有关药品的使用;
3(及时发现和诊疗纤溶亢进的状况;
4(预测高凝状态，防止手术后的血栓发生;
5(判断肝素在手术中的影响;
6(术后监测引流出血，判断出血因素，减少二次手术风险。
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四、心内科
介入治疗现在已成为心内科治疗的重要手段之一，抗凝药品以及抗血小板药品更是成为了常规用药。而在现在的治疗中，由于血栓发生过程是受多个因素综合影响，因此，我们普通都采用按照治疗指南进行治疗的办法。而在这样的状况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多因素当中，患者的凝血状况无疑是一种非常重要的因素，这时我们需要清晰的理解患者的凝血状况，特别是患者的血小板功效，并且还要理解我们使用的药品在病人身上起到了多少作用，因此，现在某些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。
TEG的用途:
1(判断病人的基础凝血状况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地
位;
2(监测PCI抗血小板药品联合应用的效果;
3(诊疗各个抗血小板药品对病人血小板克制的比例，从而指导PCI中个性
化的使用GPIIb/IIIa克制剂，进一步确保手术安全;
4(判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢状况;
5(拟定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生;
6(在定时随访中诊疗患者抗血小板药品使用的效果，避免出血;
7. 判断纤维蛋白原的活性;
8. 监测华法林、比伐卢定等凝血有关药品的效果。
五、心外科
体外循环手术是人为干扰血凝状况十分明显的过程。1)使用了肝素;2)转机对血小板功效克制作用;3)某些血制品的液体的影响;4)手术创伤。围手术期用肝素的目的是避免在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素，医生转为关心低凝倾向，术后出血等问题。二尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素，防止血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测，不仅需要检测凝血发生时间的长短，更重要的是明确凝血发生后的凝血状态，并且需要频繁监测，指导低分子肝素和抗血小板药品的使用等。
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TEG的用途:
1(监测肝素化状况，特别是低分子肝素;
2(能把病人围手术期的真正凝血功效提供医院参考;
3(其对血小板的特异功效评价，能对转机时间长的受术者，精确反映其血小
板功效;
4(评定液体和血制品的使用对血凝影响，探讨出更合理的使用方案，减少不
必要的费用;
5. 精确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致; 6(其对高凝状态的诊疗，判断患者出现缺血时间的风险，是现在其它检测方
法所不能替代的;
7(评定抗血小板药品的效果，指导个性化抗血小板治疗; 8(特有的温度调节功效可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更对的更科学地判断病人凝血状况。
六、重症监护室
围手术期中对于凝血的检测至关重要，特别在一系列重大手术后，多数患者凝血会有明显的变化。对于血栓发生，手术后渗血和再出血的判断有时关系到手术的成败。
TEG用途:
1( 对患者发生血栓的风险精确评定;
2( 对术后血性引流的性质进行诊疗，鉴别渗血和出血;
3( 指导成分输血，合理的减少血制品使用;
4( 判断肝素、低分子肝素的效果;
5( 判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血有关药品的效果; 6( 精确诊疗继发和原发纤溶亢进;
7( 判断与否需要二次手术。
七、神经外科
神外手术中，对于血栓和出血的预测能够关系到患者手术的成功与否，并对病人的预后状况有着非常明显的影响。
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TEG的用途:
1(术中检测患者的凝血变化，避免出现大出血，指导血制品使用; 2(监测术中血栓发生的风险，指导治疗;
3(判断抗凝、抗血小板治疗的效果;
4(诊疗术后血栓发生的风险;
5(监测溶栓治疗的效果，避免出血;
6(判断肝素、低分子肝素、重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血有关药
物的效果;
7(特有的温度调节功效可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更对的更科学地判断病人凝血状况。
八、神经内科
脑血管病是神经内科的常见病，脑出血或脑血管梗塞的诊疗及治疗，很大程
度上在于精确的血凝诊疗获得，而药品是可选性相称大的。
TEG用途:
1(对血凝进行诊疗，判断患者再次血栓的风险;
2(判断溶栓治疗前后患者凝血的变化;
3(鉴别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果;
4(对治疗方案进行前后对照，医生能争取更科学、有说服力的治疗方法; 5(监测抗血小板药品的效果。
九、产科
产科大出血。孕妇在孕30周—40周，有约15%出现孕高症，其体现可为高凝
或低凝，不加解决睬造成DIC。同时在产科中尚有如宫外孕、羊水栓塞等状况可
以引发凝血的异常。
TEG用途:
1(对凝血功效进行判断，方便医生对症解决;
2(对孕妇与否会在术中大出血进行评定;
3(判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，避免发生血栓; 4(判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响，指导成分输血，急救患者生命;
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5(鉴别原发或继发纤溶亢进。
十、创伤和急症医学
在急症医学中，特别是在普外和骨科有关的患者中，创伤占有相称的比例。
无论是患者本身的体现是大量失血、DIC、休克，还是患者本身有出血性疾病，在
术前快速的了 解患者的凝血状况至关重要，争取时间往往关系到急救和手术的成
功与否。
TEG用途:
1(对于创伤出血患者快速判断凝血状况，精确进行输血急救，为手术治疗作好准备;
2(对于急症患者快速理解患者凝血状况，以免造成手术治疗中不必要的损失; 3(对于急性血栓溶栓治疗的患者，随时检测凝血的变化;
4(精确判断急救中的DIC、高凝和纤溶亢进;
5. 患者抗血小板药品对凝血的影响。
十一、 检查科
1. 凝血异常患者的筛查，拟定具体检测方向;
2. 弥补现有检测的局限性，提供患者凝血全貌的数据，特别是普查和术前检查; 3. 可作为手术前凝血状况全方面筛查(涉及了血小板聚集功效)的良好设备，
优于传统的凝血四项;
4. 判断抗血小板药品疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用与
否的影响;
5. 弥补现有实验室血小板聚集功效检测的局限性;
6. 提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速办法;
7. 鉴别原发或继发纤溶亢进的诊疗;
8. 提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢定等凝血有关药品的
效果;
9. 血栓性疾病的筛查，判断高凝的因素。
十二、儿科
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小朋友的输液量是受限制的，如果不能精确的判断出血因素，选择对的的血制品或药品，决定对的的剂量，就易造成液体过量，加重心脏负担;同时由于小朋友的凝血系统发育成熟度不同，因此疾病状态凝血的变化复杂，特别是使用肝素类药品后。
TEG的作用:
1. 判断出血因素，协助选择血制品和药品;
2. 判断肝素和低分子肝素的效果;
3. 鉴别原发和继发纤溶亢进;
4. 预测血栓的风险;
5. 特有的温度调节功效可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更对的
更科学地判断病人凝血状况。
医院使用TEG的意义
对医院及科室含有下列重要意义:
?1(医疗方面:TEG能在短时间协助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊
?断，让医生第一时间做出精确判断，快速做出治疗方案。通过TEG再次检测，可立刻得知输血、抗凝、抗血小板治疗方案与否合理。方便医师的工作，不需要再看复杂的报告，对病人的凝血状态胸有成竹，提高了医院医疗技术和名誉。
2(科研方面:进一步完善医院现有凝血监测手段，增强诊疗水平，同时对医院申请承当更多科研项目，如教育部科研项目、国家自然科学基金项目等，发明更加有利的条件。
?3(患者利益方面:使用TEG能减少一定的输血费用(临床大量的报道和文献证明血制品方面能节省20%-50%以上，费用方面能节省50%以上)，不仅减少了病人费用，还减少了由于输注血制品带来的风险;同时还确保了病人的愈后，加速床位周转，缩短住院费用，有助于医患关系的改善;对需要长久服用抗血小板或肝素药品的病人，能够保障其服药的有效性和安全性，缩短其治疗时间，也可尽量减少病人进行大型手术的次数或安放支架的数量。
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