文档介绍：该【乳腺癌辅助化疗临床路径 】是由【书犹药也】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【乳腺癌辅助化疗临床路径 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。乳腺癌辅助化疗临床途径
（）
一、乳腺癌辅助化疗原则住院流程
（一）合用对象。
第一诊疗为乳腺腺癌（ICD-10：， ，），符合下列条件：
。
：如①年纪<35岁②肿瘤直径>③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。
注：对于Her-2阳性，，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
（二）诊疗根据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（） 》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》
：发现乳房肿块。
：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大状况。
：体力状态评定。
：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125及CA153等。
。
（三）进入途径原则。
（ICD-10：， ，），乳腺癌疾病编码。
，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
，无化疗禁忌。
，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（四）原则住院日。
2-4天。
（五）住院期间的检查项目。
1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。
2）.每七天期化疗前检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效。
（3）心电图。
1）提示肿瘤有复发时，可进行有关部位CT或MRI；
2）骨扫描；
3）合并其它疾病有关检查。
（六）化疗前准备。
、体能状况评分。
。
、监护人或被授权人签订有关同意书。
（七）选择化疗方案
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（）》等。
化疗方案（下列方案选一，根据患者的危险分层）
１）CEF/CAF/CTF：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。
2) EC/AC： 2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星,可选择吡柔比星替代。
3) PTX: 单周或二周方案，为紫杉醇（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
４) TXT:3周方案，为多西他赛（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
5）TCbH：3周方案，为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗。
6）TAC：3周方案，为多西他赛+蒽环类+环磷酰胺。
7）TC（H）：3周方案，为多西他赛+环磷酰胺（Her2阳性者加用Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
：建议每七天复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功效损伤的对应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、防止过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
（十）出院原则。
。
。
Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。
。
。
。
（十一）变异及因素分析。
、中、后有感染、切口愈合不佳等其它合并症者，需进行有关的诊疗和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
，需要对症解决，造成治疗时间延长、费用增加。
，如过敏反映、神经毒性、心脏毒性等。
。
，如药品减量使用。
。
二、乳腺癌辅助化疗临床途径表单
合用对象：第一诊疗为乳腺癌（（ICD-10：， ，）；
患者姓名： 性别：年纪：门诊号：住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 原则住院日：天
时间
住院第１-2天
住院第２-3天
住院第３天
住院第4天
（出院日）
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完毕病历书写
完善检查
交代病情
上级医师查房，根据检查成果完善诊疗方案
完毕化疗前准备
根据体检、影像学检查、病理成果等，行病例讨论，拟定化疗方案
完毕必要的有关科室会诊
住院医师完毕上级医师查房统计等病历书写
签订化疗知情同意书、自费用品合同书、输血同意书
向患者及家眷交待化疗注意事项
化疗
住院医师完毕病程统计
上级医师查房
向患者及家眷交代病情及化疗后注意事项
完毕出院统计、病案首页、出院证明等书写
向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急状况时解决办法
重
点
医
嘱
长久医嘱：
肿瘤内科护理常规
二级护理
饮食：根据患者状况
临时医嘱：
胸片或胸部CT、肝胆胰脾B超、妇科超声、乳腺及腋下淋巴结超声
病理学活组织检查与诊疗
每七天期化疗前检查项目：
血常规、尿常规、大便常规+隐血
肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效、CEA、CA153、CA125
心电图
长久医嘱：
患者既往基础用药
补液治疗（水化、碱化）
其它医嘱（化疗期间一级护理）
临时医嘱：
化疗
重要脏器保护
止吐
其它特殊医嘱
长久医嘱：
患者既往基础用药
补液治疗（水化、碱化）
其它医嘱（化疗期间一级护理）
临时医嘱：
化疗
复查血常规、肝肾功效
重要脏器保护
止吐、止泻
其它特殊医嘱
出院医嘱：
出院带药
护理工作
入院介绍
入院评定
指导患者进行有关辅助检查
化疗前准备
宣传教育
心理护理
观察患者病情变化
定时巡视病房
协助患者办理出院手续
出院指导，重点出院后用药办法
变异
□无 □有，因素：
□无 □有，因素：
□无 □有，因素：
□无□有，因素：
1.
2.
护士
签名
医师
签名