文档介绍：心脏外科的回顾与展望
Seminar I
齐艳
提要
心脏结构
体外循环
心脏瓣膜手术
先天性心脏病矫治
搭桥
心脏移植
微创手术
心脏结构心脏结构
体外循环
体外循环
体外循环是一种用
特殊装置暂时替代
人的心脏和肮脏的
工作,进行血液循
环及气体交换的技
术。其装置包括人
工心,人工肮,附
加装置有变温器,
超滤器等,统称人
工心肮装置或体外
循环装置。
******************************************************体外循环
1931年美国John Gibbon 得到灵感。
1953年 Gibbon 使用自己设计的人工心肺成功了心房中隔缺
损的闭锁手術,完成了世界上第一例用人工心肺机施行的开
心手术,这可以说是心脏外科历史的里程碑,心脏外科由此
突飞猛进,不断有突破性的成就。
1955年的5月22日起美国Mayo Clinic、John Kirklin等陆续利
用Screen型人工心肺施行开心手术,奠定体外循环的基础,使
开心手术走上轨道。
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在1950早期,Swan等以低体溫下5一6分钟的循环停止下施行
开心手术,于1953年也成功了心房隔缺损的修补。
1953到1954年,美国Lillehei及Warden等將病人与志愿的正常
人的循环系統连接起來(cross circulation),利用正常人的
心脏維持病人的生命而施行病人的心脏手术。
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体外循环
Anothor view of the Joster
Jostra heart lung machine
Display panel for the Jostra Heart
lung machine Jostra oxygenator arterial filter
And ic pump
瓣膜置换
瓣膜手术
瓣膜病
先天瓣膜病后天瓣膜病
二叶主动脉瓣其它感染性、风湿退行性粘液其它
性心脏病钙化变性
瓣膜病手术方法
闭式扩张分离术
直视成形术
替换手术
*****************************************************瓣膜置换
1898-1848,闭式扩张探索阶段。1956年死亡率由1948年的80%
%。
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1956年Lillehei在志愿者辅助循环下第一例瓣膜修复术成功,
从此瓣膜修复手术盛行。
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1955年7月22日,英国Chesterman 做了第一例换瓣手术,病
人14小时候死亡,在Starr-Edwards 瓣应用之前,换瓣手术存
活率没有超过3个月的。
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在70年代以前换瓣手术死亡率较高,二尖瓣与主动脉瓣置换术
死亡率约为20%,晚期死亡率为25%。80年代以后,换瓣手术发
展到成熟阶段,其手术死亡率已降为4%以下,以往复杂的多瓣
膜置换手术、巨大心室换瓣术、二次手术、换瓣加搭桥已成为
常规手术,并取得良好的效果。
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瓣膜置换
人造心脏瓣膜
生物瓣同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的
生物组织膜而制成。优点是术后不必终生抗凝,血栓栓塞率
较低。缺点是耐久性不如机械瓣,瓣膜的寿命约在十年左右,
如损坏则需第二次换瓣。
牛心包膜猪的主动脉瓣
瓣膜置换
机械瓣采用高级合成材料制成。优点是耐久性好,其缺点是
需终生抗凝。血栓栓塞率较生物瓣高。
启闭原理接近自然瓣, 半中心血流,使血流跨瓣亚差高;
为中心血流,明显改动力学得到明显改善。过瓣血流为侧流,形成
善了血流动力学性能术后瓣膜有关的合并涡流区,血栓塞率高;
及流场,使与瓣膜关症降到很低的水平。溶血;
的并发症降低到一个瓣架高;造成左室流出
新的水平道梗阻和室间隔刺激。