文档介绍：心血管病合理用药系列问答
心血管病是一类常见的慢性疾病,其治疗药物也有很多。如何合理选择药物,如何实现个性化用药,高危人群选药的针对性如何把握,等等。诸如此类的问题,是许多心血管病患者在治疗用药时遇到的困惑。《中国医药报》特约中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏教授以问答的形式,对心血管病用药进行细致分析,以解答心血管病患者关注的各个不同方面的问题。现将该报连续刊载内容转载,以增加我们药监工作者医药科普知识,也为“全国安全用药月”添砖增瓦!
问:高血压合理选药,有哪些前提要点值得注意?
答:,科学评估病情的危险程度、治疗的效/险和效/价比值,在循证医学临床指南的指导下,同时结合患者的意向性,形成指南—医患之间的互动,制定与施行合理的临床决策。
,确定患者是否属于高、中、低危险性,制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。
,包括:他汀类药物、贝特类药物、普利类药物、洛尔类药物、地平类药物、沙坦类药物等。同类药物既具有相似的共性,构成了药物的种类效应,又保持着各自的个药效应。临床上选药时应根据循证医学的证据,兼顾这两种效应,选择合适的药物及用法。
,要提高治疗水平与效益,最好将指南与经验相结合。
譬如,要提高高血压达标率,2级及以上的高血压患者,应该尽早应用2种或以上的降压药;从指南所推荐的5类药物中,选用肾素-血管紧张素系统(RAS)拮抗剂,包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB),和/B)作为主药,选用利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药,对于顽固性高血压甚至可试用更多药物合用。
,还要正确测量与评估血压的变化。
问:高血压合理选药的基本原则是什么?
答:,把握好用药的正确方向,用药的针对性要加强,具体的患者应该具体分析,全面评估患者的血压变化、合并其他心脑血管病及其危险因素、用药情况等,科学决策、制定出合理的用药方案,并长期坚持之。
,越危险的患者越应该强化降血压。如高血压合并冠心病等危症患者的血压一般应控制在<130/80毫米***柱;而且,这些患者的基线水平若>160/100毫米***柱,应该2药或多药小剂量合用,待血压尽快达标,再摸索理想的维持方案。
(<120/70毫米***柱):年龄80岁左右,体弱多病合并较重的肝肾功能不全者,严重的颈动脉或颅内动脉狭窄合并脑缺血,严重的双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全者,等等。
,若在无禁忌症的情况下,尽量使用合适的小剂量利尿剂。
。不但要使血压水平持久平稳达标,而且同时有效保护心、脑、肾等靶器官结构和功能。
,取长补短,使正作用协同相加,副作用相互抵消。
,要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素。
:首先使血压水平平稳达标;其次高效保护心脑肾等重要靶器官;最高目标在于多快好省地防治心脑血管病的发生或发展,延年益寿;同时要注重减少不良反应、提高生活质量!
问:治疗高血压如何选择合适的药物种类及品种?
答:1