文档介绍：ICU病人镇痛镇静治疗指南
目录
第一节.  引言
第二节.  ICU病人镇痛与镇静治疗指征
第三节.  ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
第四节.  ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
第五节.  镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护
第一节. 引言
镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导遗忘的治疗.
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括
--病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛
--病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世……
--气管插管及其它各种插管,长时间卧床
--对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心……
镇痛镇静应作为ICU病人的常规治疗?
这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”,构成对病人的恶性刺激,增加着病人的痛苦,甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及生命安全。
国外学者的调查表明,离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。
因此,重症ICU医学工作者应该时刻牢记, 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦。故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
推荐1
推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)
在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因,尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法……)祛除或减轻一切可能的影响因素,在此基础之上,开始镇痛与镇静治疗。
镇痛与镇静治疗的目的和意义在于:
目的和意义
,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎…)干扰治疗,保护病人的生命安全。
,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
注意
有少数报导还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
推荐意见2:实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。(E级)
推荐
推荐意见2:实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。(E级)