文档介绍：会阴撕裂缝合 Repair of Perineal Lacerations
山东大学附属省立医院妇产科
山东省妇产医院
王谢桐
是否进行会阴预防性切开
误区
我们的初产妇会阴切开率达90%以上
理由:
预防会阴严重裂伤
预防产后盆底肌肉松弛
防止新生儿颅内出血
会阴切开刀口整齐,容易缝合
没有已发表的研究可证明这些假设的正确性
现有的研究发现会阴切开术
增加三度或四度裂伤的风险
会阴水肿
产后排尿困难(需要导尿和尿道感染率增加)
持续的会阴部疼痛、影响产妇活动及哺乳
性交困难或疼痛
不能防止盆底损害以及将来的尿失禁和排便失禁
产后感染的风险增加
再次妊娠后的会阴撕裂
增加母体花费和延长恢复时间。
美国的会阴切开
1900: virtually non-existent
1980: 64% of vaginal births
2000: 33% of vaginal births
限制性使用会阴切开
比较
常规会阴切开组, %(1752/2409)
限制性会阴切开组, %(673/2441)
结果,限制性会阴切开
较少发生会阴体后部裂伤(RR ,95% CI -)
较少缝合(RR , 95% CI -)
很少的愈合并发症(RR , 95% CI -)
增加会阴前部裂伤(RR , 95% CI -)
严重会阴***裂伤没有差异(RR , 95% CI -)
性交困难没有差异(RR ,95% CI -)
尿失禁没有差异(RR , 95% CI to )
疼痛指标没有差异
限制性会阴切开与常规侧切,常规侧切与正中切开的结果相似
结论
限制性会阴切开比常规切开有更多好处
会阴体后部裂伤、缝合和并发症较少
疼痛和严重的裂伤无差异
会阴前部损伤增加
Carroli G, Belizan for vaginal Database Syst Rev. 2000;(2):CD000081
前部撕裂并不增加缝合的机会,这种裂伤比后部裂伤轻,因此限制性会阴切开可以减少会阴裂伤的可能性。
ACOG Practice Bulletin
Level A
Restricted use of episiotomy is preferable to routine use of episiotomy.
Median episiotomy is associated with higher rates of injury to the anal sphincter and rectum than is mediolateral episiotomy.
Level B
Mediolateral episiotomy may be preferable to median episiotomy in selected cases.
Routine episiotomy does not prevent pelvic floor damage leading to incontinence.
ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April Gynecol. 2006 Apr;107(4):957-62.