文档介绍：慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房
时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科
主持人: 护士:
基本资料:
床号:19床姓名:### 性别:男年龄:74岁住院号:###
一、诊断:
1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压
2、慢性胃炎
3、低蛋白血症
二、病史汇报:
1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。
入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详),相关检查提示(11/8)血常规: ×10^12/L,血红蛋白 72 g/L,,肌酐998umol/L, mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。
病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。
2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。
3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食, ivgtt bid抑酸保护胃粘膜,肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢, Bid控制血压,叶酸5mg Tid改善贫血。
4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。
5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T:℃.P:82次/:20次/:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml,诉心累缓解。
,,肌酐653mmol/L,, mmol/L,,,血常规示血红蛋白56g/L,×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。
6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。
7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:℃.P:86次/:19次/:128/77mmHg查血常规:血常规示Hb56g/L,×10^9/L,遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。
8、9月7日患者行血液透析治疗。
9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L,
10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。
11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败,于心理护理。T:℃.P:86次/:20次/:129/82mmHg。
三、护理诊断:
1、营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关
2、体液过多于肾小球滤过功能降低导