文档介绍：慢阻肺家庭氧疗,重在合理
上海五院呼吸科副主任医师邓星奇复旦中山医院肺科教授蔡映云
随着我国经济的发展,以及供氧装置和吸氧工具的不断改进,家庭氧疗已逐步成为家庭和社区康复中一种重要手段。
对中、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血症患者来说,长期家庭氧疗可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善组织器官的缺氧状态,防止肺心病恶化,延长生存时间,提高生活质量。
那么,接受氧疗的患者应该了解哪些知识?注意哪些问题呢?
一、血气分析不可缺有些患者,尤其是慢性阻塞性肺疾病患者,在准备出院回家进行氧疗时,医生往往要对其进行动脉血气分析,测量动脉血氧分压和氧饱和度,这是为什么呢?
我们知道,人的血液中含有氧、氮、二氧化碳等气体。这些气体在血液中的含量各不相同,对机体起的作用也不一样。当患有某种疾病时,尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困难时,血液中的氧分压下降,而二氧化碳分压升高。如果这种变化较大,就会危及患者生命。此时测定血液中氧和二氧化碳分压,就能及时了解患者肺的呼吸功能,便于医生采取相应的措施。这种抽取动脉血进行氧和二氧化碳分压测定的检查就称为血液气体分析检查(简称动脉血气分析)。
动脉血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的压力,血氧饱和度是指血红蛋白结合氧的百分数,这两项指标是反映患者是否缺氧的重要指标,氧疗前最好都测定。正常***在正常休息状态下,动脉血氧分压应为80-100毫米***柱,二氧化碳分压为35-45毫米***柱,血氧饱和度为92%-99%,平均为96%。随着年龄的增长,动脉血氧分压会逐渐下降。不同年龄的***动脉血氧分压可按以下公式计算:
动脉血氧分压(毫米***柱)=102-(*年龄岁)。
低氧血症是指动脉血氧分压低于正常:60-79毫米***柱为轻度低氧血症,40-59毫米***柱为中度低氧血症,40毫米***柱以下为重度低氧血症。
慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期作了血气分析后,如有下列情况,就应进行长期家庭氧疗:
(1)动脉血氧分压低于55毫米***柱或动脉血氧饱和度小于88%。
(2)动脉血氧分压在55-59毫米***柱,且伴有红细胞增多,肺动脉高压或肺心病右心衰竭。
(3)夜间出现低氧血症或运动时低氧血症。
二、正确使用才有益家庭进行吸氧治疗应当在医务人员正确指导下进行。目前,有些国家和地区已建立了家庭氧疗协会,由医务人员定期对患者进行指导。要取得较好的效果,患者应该注意以下几方面。
1、家庭氧疗前要解决好氧气的来源问题。目前有三种氧疗装置可供患者选择:
(1) 压缩氧气瓶:有各种规格,瓶内所装为纯氧,配制减压器和流量计。
(2) 制氧机:使空气中的氧和氮及其他惰性气体分离,氧流量一般在1-3升/分范围之内。室内使用方便,无需定期更换,适合在家庭中作长期氧疗之用。
(3) 液氧罐:此罐多为钛合金装置,重量轻(3千克),便于外出携带,供氧时间为6-8小时。使用上述供氧装置时,一定要注意安全,在吸氧处2米以内严禁明火,如点蜡烛、烧液化气等。氧气瓶需固定妥当,要防止曝晒和震动。
2、正确掌握各种吸氧工具的使用方法。
家庭氧疗常用的有鼻导管法和面罩法。鼻导管法又分为单侧和双侧鼻导管以及鼻塞法。
如果使用鼻塞或鼻导管吸氧,应闭嘴,若用嘴呼吸,