文档介绍：比较多国关于分化型甲状腺癌临床指南
第四军医大学唐都医院彭书甲
前序
%的速度逐年递增
15~%~10%
分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,约占95%
五国七指南
美国甲状腺协会(ATA)
美国国立综合癌症网络()
美国临床内分泌学家协会和美国内分泌外科协会(AACE/AAES)
英国甲状腺协会(BTA)
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)
日本甲状腺外科医生协会和日本内分泌外科医师协会(JSTS/JAES)
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会分化型甲状腺癌诊治指南
较一致的方面
各大指南的意见基本一致,均认为病史、临床表现、体征、辅助检查结合病理学检查,包括细针穿刺细胞学检查(FNAC)、手术中快速冰冻切片和手术后常规病理检查等,以及依据TNM的分期和分型方可进行诊断。
诊断比较
首先欧美、日本等的指南诊断更加注重既往史(有无射线接触)、家族史(有无遗传性肿瘤)、年龄、性别。
其次欧美等国认为B超比其他一些检查有更高的灵敏度,并较我国更加强调其在初诊方面的重要性。<br测定在初诊中的意义,同时强调FNAC在确诊中的常规应用。
(我国尚未广泛开展FNAC,多采用术中冰冻切片和术后石蜡切片病理学确诊)
甲状腺全切除术的适用范围
指南
适用范围
年龄<15 岁或>45 岁、射线照射史、有远处转移、有淋巴结转移、双侧结节、浸润超出甲状腺包膜、侵袭性亚型、多个癌灶、临床上证实存在淋巴结转移、肿瘤直径>4 cm(绝大部分滤泡状癌,微浸润癌等也可选择)
ATA
肿瘤直径≥1 cm(除了低风险的微小癌患者)
AACE/AAES
高风险、多个癌灶、对侧存在结节、浸润超出甲状腺包膜、存在局部或远处转移
BTA
大部分的患者适用,尤其对那些肿瘤直径>1 cm、射线照射史、多个癌灶、浸润超出甲状腺包膜、有家族遗传性、临床上证实存在淋巴结转移的
ESMO
肿瘤直径≥1 cm、存在转移、多个癌灶、有家族遗传性(以上满足任意一项)
JSTS/JAES
对于肿瘤直径>5 cm、浸润超出甲状腺包膜外达到气管和食管、临床上证实存在大量淋巴结转移、淋巴结转移灶直径>3 cm、有远处转移的强烈推荐
中国
颈部放射史、已知远处转移、双侧癌性结节、甲状腺腺体外浸润、肿瘤直径>4 cm、不良病理类型、双颈广泛淋巴结转移
甲状腺乳头状癌预防性的中央区淋巴结清扫术的适应证
指南
适应证
淋巴结阴性时,如果年龄<15 岁或>45 岁、射线照射史、有远处转移、双侧结节、浸润超出甲状腺包膜、侵袭性亚型、肿瘤直径>4 cm的需要考虑预防性的淋巴结清扫
ATA
局部晚期的T3、T4 患者,即使临床上未见转移,也需要预防性清扫
AACE/AAES
不推荐进行预防性清扫
BTA
男性、年龄>45岁、肿瘤直径>4 cm、浸润超出甲状腺包膜或者囊外浸润的需要预防性清扫
ESMO
为了进行准确分期、指导之后的治疗同时为了方便随访建议行预防性清扫
JSTS/JAES
常规推荐进行预防性清扫
我国
淋巴结阴性时,考虑至少行中央区淋巴结清扫术
甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术的适应证
指南
适应证
如存在可触及的淋巴结或者淋巴结阳性则清扫III、IV 区淋巴结,II、V 区是否清扫主要依据临床判断和超声结果决定
ATA
只对颈侧区淋巴结存在转移的患者推荐施行II~V、VII 区治疗性清扫,其他不推荐预防性清扫
AACE/AAES
不推荐预防性清扫
BTA
不推荐预防性清扫
ESMO
术前可疑或术中确定有转移者需清扫
JSTS/JAES
虽公认的预防性的颈侧区淋巴结清扫术能显著减少复发,但并未明确推荐
我国
VI区有阳性淋巴结增加做颈侧区淋巴结清扫(II-IV 区)II-IV 区淋巴结阳性增做V 区淋巴结清扫(注意分离并保留副神经,颈内静脉和胸锁乳突肌,考虑保留颈部感觉神经)
甲状腺癌应用放射性碘消融术治疗的适用范围
指南
适用范围
有明确的肿瘤残留且无法切除,没有明确的颈部肿瘤残留但病理学、Tg、术中发现可疑或证实甲状腺床有摄碘(运用30 mCi 消融),或检查证明有可摄碘的肿瘤病灶(运用100~200 mCi 治疗)
ATA
满足以下任何一条应进行:有远处转移、明显的甲状腺外侵犯、肿瘤>4 cm、肿瘤直径1~4 cm但有淋巴结转移或其他高危因素
AACE/AAES
对个别低危患者可不进行放射性碘消融术,其余推荐使用放射性碘消融术
BTA
放射性碘消融术对低危患者是否有益存在争议,其余推荐使用放射性碘消融术
ESMO
推荐除了极低危的患者(单个直径<1