文档介绍：卒中一级预防指南
----美国心脏协会/卒中协会
美国神经病学协会
Stroke published online Dec 2, 2010
◎卒中 cùzhòng
[apoplex] 中风
卒中者,卒然不省人事,全如死尸,但气不绝,脉动如故。——《医学纲目·卒中暴厥》,卒同'猝".
英文翻译
1.(中风) apoplexy['æpəpleksi]
详细解释
即中风。中医病名。《医宗金鉴·删补名医方论三·三生饮》:“治卒中,昏不知人,口眼歪斜,半身不遂,并痰厥、气厥。”
疾病预防的概念
一级预防:病因预防,是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施,降低有害暴露的水平,增强个体对抗有害暴露的能力,预防疾病(或伤害)的发生或至少推迟疾病的发生。第一级预防应该是消灭或消除疾病(或伤害)的根本措施。
二级预防:临床前期预防(或症候前期),即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施,防止疾病临床前期或临床初期的变化,这一级预防主要采取病例早期发现,开展疾病筛检,或进行某些特殊体检等方法。
三级预防:临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
背景和意图
该指南回顾了已经确定和正在研究尚未完全确定的卒中危险因素,从而提供有证据支持的预防及治疗方案,以期减少第一次卒中发生的风险.
影响第一次卒中发生的危险因素分类
分类的标准:
该因素可改变的潜力(不能改变/可以改变/尚有待证实的或可能会改变的危险因素)
证据的强度(良好的文献证明/较少的文献证明)
不能改变的危险因素有:年龄,性别,低出生体重,种族,遗传倾向.
有良好的文献证明的可改变的危险因素有:高血压,吸烟,糖尿病,房颤及其它心脏病,血脂异常,颈动脉狭窄,镰状细胞贫血,绝经期后激素治疗,不良饮食,活动减少,肥胖,向心性肥胖.
较少文献证明或尚有待证实的或可能会改变的危险因素有:代谢综合症,过度饮酒,药物依赖,口服避孕药,呼吸暂停综合症,偏头痛,高同型半胱氨酸血症,高脂蛋白血症,高凝状态,炎症,感染.
疗效尺度
证据的可信度
本指南中所应用的推荐类别和证据水平的分级
不可改变的危险因素
获取卒中家族史对于确定患者是否有增加的卒中风险是有帮助的(Class IIa; Level of Evidence A )
对普通人群进行基因筛选用于预防卒中的首发是不推荐的(Class III; Level of Evidence C )
对于具有可导致卒中的罕见基因的患者可考虑参考基因咨询的结果(Class IIb; Level of Evidence C )
对易导致卒中的特定基因特性进行治疗(Fabry病-α-半乳糖苷酶A缺乏病和酶替代治疗)可能是合理的,但不能减少卒中的风险,而且其效力也未知( Class IIb; Level of Evidence C)
对于有肌肉病变风险的患者选用他汀类药物是不被推荐的(横纹肌溶解)(Class III; Level of Evidence C )
如果患者有1个亲属患有蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤,对于该患者进行非侵袭筛查未破裂动脉瘤不被推荐( ClassIII; Level of Evidence C)
如果患者有2个以上直系亲属患有蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤,对于该患者进行非侵袭筛查未破裂动脉瘤可能是合理的(Class IIb; Level of Evidence C )
对于与动脉瘤相关的孟德尔遗传病的基因突变(单基因病)携带者进行颅内动脉瘤的普遍筛查不被推荐( Class III; Level of Evidence C)
如果患者患有常染色体显性多囊肾病(ADPKD),或该患者有1个以上直系亲属患有常染色体显性多囊肾病和蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤,对于该患者进行非侵袭筛查未破裂动脉瘤是可以被考虑的( Class IIb; Level of Evidence C)
如果患者患有颈部纤维肌性发育不良,对于该患者进行非侵袭筛查未破裂动脉瘤是可以被考虑的( Class IIb; Level of Evidence C)
基于药物基因学,在此时给予服用维生素K的拮抗剂是不被推荐的(Class III; Level of Evidence C )
已确定的可纠正的危险因素
----指南推荐
高血压
与高血压预防、监测、评估及治疗联合委员会(JNC)第7报告一致,定期血压筛检和适当治疗,包括生活方式改变和药物治疗是被推荐的( Class I; Level of Evidence A)
治疗目标值:心脏收缩压<140 mm Hg,舒张压<90 mm Hg,因为这一水平与低的心血管事件及卒中事件的发生率相关( Clas