文档介绍：胸腔积液
赵燕
胸腔积液
胸膜腔内含有多量的液体
胸腔积液按其不同性质分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸等。
【胸腔积液转运机制】
胸壁
壁层胸膜(体) 脏层胸膜(肺)
静水压腔内负压静水压
30 5cmH2O 11
34 8 34
胶渗压胶体渗透压胶渗压
9cmH2o 10cmH2o
胸液循环与压力关系图
【病因】
一、胸膜毛细血管内静水压增高(漏出液)
充血性心力衰竭
缩窄性心包炎
血容量增高
上腔静脉受压或奇静脉受阻
二、胸膜毛细血管壁通透性增加(渗出液)
胸膜炎症(结核、肺炎、尿毒症)
结缔组织病(SLE、类风湿性关节炎)
胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)
【病因】
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症(漏出液)
肾病综合症
肝硬化
四、壁层胸膜淋巴引流障碍(渗出液)
淋巴管阻塞(癌性淋巴管阻塞、淋巴管
发育异常等)
【病因】
五、创伤(血胸)
各种外伤
主动脉瘤破裂
胸膜粘连因自发性气胸而撕裂
胸导管破裂形成乳糜胸
丝虫病、癌肿侵蚀胸导管
【结核性胸膜炎病因和发病机制】
结核菌到达胸膜的途径有:
1、结核菌通过血循环到达胸膜
2、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜
3、肺部病变直接蔓延到胸膜
结核菌在胸膜产生变态反应,早期胸膜充血,表面炎症细胞、纤维素渗出;继而浆液渗出,形成胸腔积液。胸膜常有结核结节形成
【临床表现】
症状:
、青壮年人,起病可较急,
也可缓渐。
、午后发热、乏力、纳差等结核中
毒症状。
,随呼吸、咳嗽加剧
积液增多,胸痛消失,但出现气促。
【临床表现】
体征:
干性胸膜炎:胸膜摩擦音
大量胸腔积液:胸腔积液体征,喜卧患侧
【影像诊断】
1、X线检查
少量积液():仅见肋膈角变钝;
【影像诊断】
1、X线检查
中等量积液:下胸部可见均匀浓密影,其上缘
呈外高内低的弧形。
平卧时积液散开,患侧整个肺野
透亮度降低。
大量积液:患侧均为致密阴影,纵隔移向健侧
包裹性积液:不随体位改变而变动,边缘光滑
饱满