文档介绍：尘肺病诊断相关问题探讨
尘肺病是我国最主要的职业病,约占职业病总数的80%,近几年平均每年报告新发病例1万多例,而且有年轻化的趋势。是严重降低患者劳动能力、致残和影响寿命的疾病,在一些地方已成为影响社会和谐稳定的公共卫生问题。
几起群发的尘肺病事件和张海超的开胸验肺将尘肺病诊断机构和诊断医师推到前台,接受全国的评判,确实为我们敲响了警钟,促使我们反思今后应该如何做好尘肺病诊断工作。
我们在尘肺病的诊断工作中应强化责任意识和服务意识,按照依法、科学、公正、及时、便民的原则,简化程序,规范管理,为劳动者进行职业病诊断与鉴定提供方便,切实维护劳动者健康权益。不断提高尘肺病诊断的水平,减少人为引发的职业病突发事件。
今天主要从尘肺病诊断中一些问题的处理方面与大家进行交流。
主要内容:
◆尘肺病的诊断程序;
◆胸片的技术要求、质量控制;
◆职业健康体检中异常胸片的处理。
四、尘肺病诊断程序
-----申请职业病诊断—提供必要的材料
-----临床检查

(职业史、职业病危害接触史、心、肺等)

、血气分析
(DR)

-----集体阅片
;
(GBZ70-2009)及标准片;
、技术质量合格的胸片、动态胸片、现场劳动卫生学调查资料、同工种发病情况、临床表现、实验室检查结果、鉴别诊断,对照标准片作出尘肺病的诊断和X线分期。
确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本条件,
应包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的名称和性质等。
X射线后前位胸片表现是诊断的主要依据,胸片质量与评定见附录C。
现场职业卫生学调查主要是指接触粉尘的性质、粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘分散度、粉尘浓度的检测和监测结果,作业场所防尘降尘设施、个人防护情况等,以判断接触程度和累计接触量。
尘肺流行病学调查资料主要是指该企业既往尘肺病发病和患病情况。
尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常,但均不具有特异性,因此只能作为诊断尘肺病的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其他X射线胸片表现与尘肺病相类似的疾病和进行鉴别诊断。
-----开具职业病诊断证明书
按卫生部的格式要求,一式四份。三名及以上有诊断资格的医师签字。
-----诊断章
-----诊断材料归档(易于检索)
:诊断证明书、诊断过程记录、用人单位和劳动者提供的材料、临床检查与实验室检查结果报告单、现场调查笔录及分析评价报告等;
。(DR)
读片质量控制
1、规范读片程序和方法--- 考核、集体诊断、读片环境、距离远近、观片灯、阅读速度等
2、提高个人读片能力(避免个体及诊断组成员间的差异)
3、利用标准片作对照
4、提高摄片技术(投照的质量控制)
投照条件过高(黑片)将使诊断期别偏低,而条件过低(白片)倾向于尘肺诊断期别偏高,但有经验的读片者对劣片有修正能力,所受影响较少。
定期对胸片质量进行评定,查找原因,不断提高投照水平。
动态观察胸片的重要性
尘肺病X射线影像学改变是一个渐变的过程,有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据,因此两张及以上动态胸片方可作出确诊。但特殊情况下,有可靠的生产性粉尘接触史和职业卫生学调查资料支持,有典型的尘肺病X射线胸片改变,并有明确的临床资料可排除其他疾病,亦可考虑作出诊断。