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慢性病毒性肝炎.doc

上传人:86979448 2017/12/11 文件大小:83 KB

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慢性病毒性肝炎.doc

文档介绍

文档介绍:河南中医学院第一附属医院消化科
慢性病毒性肝炎
慢性病毒性肝炎,是人体感染了嗜肝病毒所致的一种病程超过6个月的常见的慢性传染病,临床表现轻重不一,常有肝功能损伤所致的肝区疼痛、黄疸、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、上腹不适、乏力等症状,属于中医“肝著”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。我们以常见的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎为主要临床研究重点病种。
慢性乙型肝炎
一、诊断
参照2005年全国病毒性肝炎防治指南进行诊断。临床可根据肝功能正常与否分为免疫耐受期和免疫清除期。
二、中医治疗
人体感染乙型肝炎病毒缠绵难愈,邪正消长交争贯穿疾病全过程。正气不足,无力驱邪,为免疫耐受状态;正气抗邪外出,正邪交争,为免疫清除期。病机不同,治则有别,前者以扶正祛邪,后者应祛邪以顾正。临床上还应根据不同证候辨证用药。
1. 辨证论治
单一证型可根据下列情况辨证论治,但临床上多个证型相互兼夹,可根据实际情况辨证论治。
(1)肝郁脾虚证
症状:右胁胀闷不适或有疼痛,神疲乏力,不耐劳累,纳呆腹胀,以午后及夜间为甚,恶心、厌油,便溏,舌质淡,苔白,脉弦细。
治法:疏肝健脾
方药:逍遥散加减。柴胡10g、白术15g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、甘草3g、薄荷10g、生姜3g等。
气滞甚者加郁金12g、元胡15g、川楝子6g等以疏肝理气;脾虚甚者加用茯苓15g、白术15g等以健脾益气;兼有血瘀者加桃仁10g、红花10g等以活血化瘀;肝气横逆腹胀腹泻者加茯苓15g、白术15g、藿香15g等健脾理气、除湿和中;恶心呕吐者加生姜3片、姜半夏10、竹茹10g等以和胃降逆止呕;气郁化火,症见口苦、舌红、苔黄者加栀子10g、龙胆草15-30g等以清泄肝经之热。
中成药:
***,每次8粒,一日2次,口服。
舒肝颗粒,每次3g,一日3次,口服。
慢肝康丸(院内制剂),每次6g,一日3次,口服。
解郁丸,每次3g,一日3次,口服。
舒肝丸,每次3g,一日2次,口服。
五酯软胶囊,每次2粒,一日3次,口服。
具体方法:治疗首选中药汤剂,服用中药汤剂者,不必加用中成药;对于汤剂服用不方便者,可以单独选择1-2种中成药服用;亦可在服用汤剂后,继用中成药巩固疗效。血清转氨酶升高者,加用五酯软胶囊。
疗效评估:肝郁脾虚证是慢性乙肝肝炎常见证型,根据相关资料统计,逍遥散是此证型应用最多的方剂,临床资料和我科多年应用效果评价来看,其安全性和有效性均较满意。特别是辨证的基础上逍遥散加活血药联合治疗慢性乙肝肝炎可减缓肝纤维化进程。
(2)肝胆湿热证
症状:胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,厌食油腻,腹部痞满,大便粘滞不爽,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热祛湿,利胆退黄。
方药:茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤。茵陈30g、大黄10g、栀子10g等。
口干口苦便秘者加生大黄10g、金钱草30g等以清热泻火;脘腹胀甚加陈皮10g、枳壳10g等以疏利气机;胁痛甚加郁金12g、元胡15g等以疏肝化瘀止痛;阴黄者湿重于热者加茵陈五苓散。
中成药:
茵栀黄注射液,每次20-40ml加入5%,静滴。
苦黄注射液,每次20-40ml加入5%,静滴。
肝炎康丸(院内制剂),每次6g,3次/日,口服。
退黄合剂(院内制剂),每次30