文档介绍：压疮的形成原因及护理进展
摘要:压疮的防治一直是医护人员探讨的问题,该文从压疮形成的自身、压力、理化等因素进行分析,并对临床预防措施、中西药治疗、营养支持,及湿性愈合理论等方面进行综述,积极采取有效的预防手段对压疮加以控制,并且在应用与实践中不断总结,力争得到更好的方法,减轻病人的痛苦,提高护理质量。
压疮(pressures ore)或称压力性溃疡(pressure ulcer),是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死[ 1 ]。发生压疮不仅给患者带来痛苦,危及生命,还给医护人员的医疗、护理带来困难,增加工作强度。压疮的防治一直是护理人员探讨的问题、难题。医护人员宜在不断尝试新方法来预防治疗压疮。现将压疮形成因素、预防措施、治疗方法等综述如下。
1 压疮的由来及其发生的内外因素
压疮最早被称为褥疮,来源于拉丁文“decub”,意为“躺下”,中医称为“席疮”。在实践中发现,压疮不仅只发生于卧位,还可发生于坐位(如轮椅)。Cinsdule提出在9. 3 kPa 压力下组织持续受压2小时以上就可出现不可逆的细胞变化。事实证明,只要施加足够的压力和足够长的时间,任何部位均可发生压疮。如今多采用压疮和压力性溃疡一词,从溃疡发生的生理病理学角度认识,压疮是由于受压而引起的,关键在于压迫[2 ]。
有文献报道,一般医院压疮的发生率为2. 5 %~8. 8 %,有的高达11. 6 %。脊髓损伤患者的发生率为 25 %~85 % ,且8 %的死亡与压疮有关。老年住院患者发生率为10 %~25 %。压疮既导致患者的生理心理伤害,也加大了卫生医疗的负担。对于压疮的流行趋势,国外很多医院和组织都有报道。而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示,住院患者发生压疮比例高达 18 %。在美国急性医疗中,每年大约治疗 250 万压疮患者。压疮的发展会导致疼痛和感染,影响患者恢复,延长住院时间,是导致不良预后的指标之一。压疮的发生有外来原因,也有内在因素。压力是受力面上所承受的垂直作用力,压力的强度和持续时间是最主要因素。Daniel 发现,肌肉及脂肪比皮肤对压力更敏感,最早出现变性坏死。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突处周围。剪切力是引起压疮的第2位原因,是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平滑移动的力量。如半卧位病人身体下滑和坐轮椅病人身体前移均能产生较大的剪切力,剪切力是压力与摩擦力相加而成,与体位密切相关[3],发生在深部组织中,比垂直方向的压力更易致压疮。有实验证明,剪切力只要持续存在>30 min,即可造成深部组织的不可逆损害。摩擦力是两物体表面运动时产生的阻力,作用于皮肤,易损害皮肤的角质层。如床铺不平存有碎屑或搬动病人时拖、拉、推、拽等动作均会产生较大摩擦力。经常或过度的潮湿可使皮肤张力降低,导致皮肤浸渍、松软、裂开,研究发现由排泄物或尿失禁形成的潮湿与压疮发生发展有显著性关系,在潮湿的环境中,压疮的发生率会增加倍[4 ]。
内在因素主要有营养不良、运动和感觉障碍、疾病、年龄等。重度营养不良是发生压疮最危险的因素之一,它可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱,增加压疮发生的危险。Holmes等研究营养与压疮关系发现,低蛋白血症组中75. 0 %患者发生了压疮,而正常组的发生率仅为16. 6 %[5]。张庆玲等[6 ]研究表明低蛋白血症和贫血是压疮发生的主要危险因素。年龄也是不可忽视的因素,特别是老年人,由于皮肤松弛,弹性下降,皮下脂肪萎缩易发生压疮。研究表明,压疮发病率与年龄呈正相关[ 5-7 ]。据统计40 岁以上患者的发生率为40岁以下的6~7倍。低蛋白血症、糖尿病、恶病质、负氮平衡、神经丧失感觉等疾病氧供减少,也可增加压疮的发病率。体温每升高1
℃,组织代谢需氧量增加 10 %。当组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的高代谢需求,可大大增加压疮的易感性。护理用具、应***绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意识等也是压疮发生的危险因素[ 6-8 ]。
2压疮的预防
压疮重在预防让患者尽可能地运动,这是最早的和最有效的预防措施。要达到 95%[9]的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预,可使有限的医疗护理源合理分配,从总体上提高压疮的预防率,不仅明显有利于患者,还能减轻医疗纠纷的发生率。
保持床铺的清洁干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激,经常为患者更换床单,清洁皮肤并使用防湿乳剂等[10]。
加强营养
营养不良可影响创伤愈合,虽然营养不良和脱水不会引起压疮,但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性,增加了压疮的危险[11]。丰富的