文档介绍：胺碘酮抗心律失常 治疗应用指南(二)
五、胺碘酮在心衰合并心律失常的应用
心衰是心功能失代偿的表现,心衰时心脏排血分数降低,交感神经张力上升,肾素-血管紧张素系统活动增加,心电活动已不稳定,因此房颤、室速或室颤的概率上升,在心衰病例中的年心律失常/%。
但心衰高危者,特别是室上性心律失常发作者,从胺碘酮预防治疗中能获益。恶性患者和无条件置入ICD者,应考虑胺碘酮治疗。但在心衰猝死一级预防中,胺碘酮的防治效果与安慰剂相似,仅ICD能降低心衰猝死的死亡率(SCD-HeFT)。
器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导障碍者发生室性心律失常,只能选用胺碘酮作为防治药物,因为胺碘酮无论静脉注射或口服基本不影响心功能状态,不影响心室内传导,基本无促心律失常作用。
心衰合并心律失常的治疗只有在心功能改善的基础上,才能更好地发挥抗心律失常作用,ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄是不可少的。
但胺碘酮与某些抗心衰药物合用,尤其与利尿剂、洋地黄联合应用,有可能表现出促心律失常作用,甚至发生尖端扭转型室速。
六、胺碘酮使用方法与剂量的建议
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经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者:
(1) 即刻用胺碘酮300mg静脉注射,以5%葡萄糖稀释,于10min注射完毕,然后再次除颤。
(2)仍无效,可于10~15min后重复追加胺碘酮150mg,用法同前。
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⑶室颤转复后,胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h内以1mg/min速度给药,,在第一个24h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2000 mg以内。
⑷第二个24h及以后的维持量一般推荐720mg/24h,。维持量的用法要根据病情进行个体化调整。
对于血流动力学尚稳定的持续性室速,胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。⑴首剂静脉用药150mg,用5%葡萄糖稀释,于10min注入。
⑵首剂用药10~15min后如仍不见转复,可重复追加150mg静脉注射,用法同前。⑶维持用药同室颤或无脉性室速者。
胺碘酮口服预防复发,亦属优选:
⑴起始负荷量800~1600mg/d,分次服用,共2~3周,宜在住院期内开始应用。⑵维持用量一般不宜超过400mg/d,女性或低体重者可减至200~300mg/d维持。⑶对已置入ICD者,合并应用小剂量胺碘酮(200mg/d)可以减少室颤或室速发作次数,降低室速的频率,使发作时易于耐受。
口服胺碘酮用于治疗房颤,用量明显低于治疗有致命危险的室性心律失常。
一般可在门诊开始用药。
⑴负荷量:600mg/d或 400mg/d ,分次服用7~14 d;
⑵维持量:100~300mg/d;或200mg/d每周5次;
⑶病情严重、房颤室率较快时,静脉注射胺碘酮,可有效地控制心室率。
国内外没有统一
⑴个体差异很大,
老年重症(心衰)
女性用量小室上速、房颤
体重轻
⑵胺碘酮过去使用剂量较大,维持量在400    ~600mg/d,现在多偏向小剂量100~300mg/d维持。可见胺碘酮的以上推荐剂量,在个体治疗中仍可调整。
大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。
目前原则上静脉应用的时间越长,剂量越大,口服的开始剂量越小。
静脉负荷后,720mg/24h静脉滴注2周者,停用时改口服可用维持量200~400mg/d ;
静脉维持量720mg/24h、超过1周者,停用时口服负荷量400mg/d分次,2周后改200mg/d
静脉维持量720mg/24h、不足1周者,停用时口服负荷量600mg/d,2周后改200mg/d。