文档介绍：如何梳理与制定“制度、规章……等”
一、整理涉及本部门的条款
三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)
应包括
制度、规定、流程、标准、措施、程序、职责、方案……
二、列出涉及本部门的具体内容
实施细则中的制度、规定、流程、标准、措施、程序、职责、方案……
制作表格列出具体条款
三、对照规范梳理各项条款
对照规范梳理出本部门
已有的内容
符合规范要求的内容
需要修订的内容
缺少而要新制定的内容
已经完成的内容
科(室)涉及的制度、规定、流程、标准、措施、程序、职责、方案……
四、如何对照规范
国标、省标、地(市)标
/zwgkzt/→数据查询→卫生标准
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
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五、制定“制度、规章……等”文件
要求
符合国标
——国标是基本规范要求,有更新的省标或地标的,要符合省标或地标
结合本院实际情况
——根据本院的具体机构设置、科室地理位置等一些硬件条件制定相关文件,而原则性的规定(一些软件要求)不能自行规定
多部门协调制定
——一些“制度、规章……等”涉及多部门内容,必须由制定部门牵头进行多部门的协调,不能“孤军作战”而形成“孤岛文件”
六、发布、执行、修订、作废与回收……
发布依“厦门市第二医院文件管理规定”流程执行
重在落实
职能部门职责是监管
——督促、检查、整改
监管→→修订相关文件→→发布新文件、作废与回收旧文件
卫生部-现场评审办法-征求意见稿
重视修订