文档介绍：2010中国缺血性卒中/TIA 二级预防指南解读
徐安定
脑科学研究所
附属第一医院
中国脑卒中复发率高
中国城市急诊卒中登记研究(n=1091)与加拿大卒中登记的比较
房颤
高血压
心肌梗死
糖尿病
高脂血症
卒中史/TIA史
吸烟
地区
中国
加拿大
构成比(%)
高危因素
缺血性卒中/TIA二级预防
危险因素控制,生活方式改善
一般:如运动,饮食,戒烟
控制高血压
控制高血脂
控制高血糖
抗栓治疗
外科/介入干预
ASCO分型
Cerebrovasc Dis 2009;27:502–508
缺血性卒中的病因
心源性栓塞 Vs 脑栓塞
心源性脑栓塞不同于国内原教科书的脑栓塞
脑栓塞中的动脉-动脉栓塞属于动脉粥样硬化性脑梗死
心源性脑栓塞与非心源性脑栓塞的二级预防措施有很大的差异
心源性脑栓塞的发病机制:心脏或主动脉弓的栓子脱落,闭塞脑供血动脉
一、抗栓药物
抗凝
抗血小板药物
中成药?
1 心源性脑栓塞
国外多项研究结果综合(OAC INR 2-3)
疾病治疗 RRR% ARR%
AF 华法令/安慰剂 62 37
一级预防 ASA / 安慰剂 22 67
AF 华法令/安慰剂 67 13
二级预防 ASA / 安慰剂 21 40
NNT减少1次
血管病/年
OAC Vs ASA: RRR 52%
2007 WASPO,BAFTA:老年AF,华法令优于 ASA1)2)
1) Age Ageing, 2007; 36: 151–156; 2)Lancet 2007; 370: 493–503.
经典证据
CE的预防(抗栓治疗)
华法令:一级/二级预防优于 ASA
ASA: 也可降低AF病人21%的卒中风险
风险:
华法令:出血发生率增加,% 高于 ASA %/年;
每个病人卒中发生风险的危险度不一,个体的效益风险比不一,获得不同层次危险患者群体的最佳效益风险比:
基于危险分层的预防策略
CE的危险分层
心源性脑栓塞(AF患者)的危险分层
CHADS2 score for NVAF:
C (congestive heart failure), -- H (hypertension)
A (age>75), -- D (diabetics),
1 point for each, respectively
S2 (Stroke or TIA): 2 points
S2 or total score >3 = high risk;
Total 5 = very high risk.
AF患者卒中危险分层 CHADS2 评分
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
CHADS2 评分
年卒中发生率(%)