文档介绍：血栓防治策略
已形成的血栓溶栓
抗凝
预防新的血栓形成
抗血小板
抗栓
ACS的抗血小板治疗
抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法
目前主要有三种抗血小板药物
环氧化酶抑制剂
ADP受体拮抗剂
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
环氧化酶抑制剂-阿司匹林
作用机制
抑制前列腺素合成酶,减少PGH2和TXA2的合成
抑制环氧化酶-1,发挥抗血小板聚集作用
抗炎作用
临床评价
优点:最经济,如无禁忌所有ACS患者均应首选并持续服用
缺点:
抗血小板作用相对较弱,但停药后作用持续时间长
胃肠道反应:抑制PGI2生成,对胃粘膜保护作用下降
阿司匹林哮喘:口服阿司匹林致哮喘或鼻炎发作
阿司匹林抵抗
临床:服用阿司匹林期间发生血栓事件
实验室:阿司匹林对血小板一种或多种功能无明显影响
ADP受体拮抗剂-***吡格雷
作用机制
与ADP受体P2Y12结合,不可逆抑制 ADP诱导的血小板聚集
不影响环氧化酶的活性
临床评价
抗血小板作用等于或略大于阿司匹林
抗血小板作用强而持久, 停药后作用可持续7~10d
价格远远高于阿司匹林
***吡格雷抵抗?
抗血小板药物抵抗的问题
阿司匹林抵抗
临床阿司匹林抵抗
生化阿司匹林抵抗
阿司匹林半抵抗
***吡格雷抵抗……
GPIIb/IIIa受体拮抗剂抵抗------尚未见报道
抗血小板试验协作组:BMJ,1994,308(9621):81-106.
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
作用机制:
临床评价
优点:作用最强、最直接,且作用可逆;早期使用可使中高危ACS或PCI患者获益;
缺点:种类、价格、医保?
/AHA和ESC指南 对于UA/NSTEMI更新的内容和依据 ----基于危险评估,分层治疗
症状出现,ACS诊断
低危
早期保守治疗
危险分层(TIMI、GRACE评分)
中高危
早期介入治疗
NSTE-ACS的高危因素
静息时复发心绞痛
动态ST段改变
ST段压低 或一过性(<30 min)抬高
cTn或CK-MB水平增高
观察期内血流动力学不稳定
严重心律失常(室速、室颤)
早期MI后不稳定心绞痛
糖尿病
年龄>65~70岁
已知CAD、OMI病史,既往行PCI或CABG
充血性心衰、肺水肿,新出现的二尖瓣杂音
炎症标记物升高(CRP, IL-6, 纤维蛋白原等)
BNP 或NT-proBNP位于上限
肾功能不全
ESC 2005 PCI指南
ACC/AHA/ESC 2002 NSTE-ACS指南
临床采用哪些风险评分?
GRACE 风险评分
TIMI 风险评分
GRACE 危险评分
年龄
(岁)
分值
心率
(bpm)
分值
收缩压
(mmHg)
分值
肌酐
(mg/dL)
分值
Killip
分级
分值
<40
0
<70
0
<80
63
0-
2
1级
0
40-49
18
70-89
7
80-99
58
-
5
2级
21
50-59
36
90-109
13
100-119
47
-
8
3级
43
60-69
55
110-149
23
120-139
37
-
11
4级
64
70-79
73
150-199
36
140-159
26
-
14
>80
91
>200
46
160-199
11
2-
23
>200
0
>4
31
入院时心跳骤停
43
心肌标志物升高
15
ST段改变
30
总分:0~258分
>133分者近、远期死亡
或MI发生率明显增高
Eur Heart J 2005; 26: 865–872