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尿路感染讲稿.doc

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尿路感染讲稿.doc

上传人:梅花书斋 2023/10/14 文件大小:32 KB

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尿路感染讲稿.doc

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文档介绍:该【尿路感染讲稿 】是由【梅花书斋】上传分享,文档一共【12】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【尿路感染讲稿 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。尿路感染讲稿根据教学大纲的规定,同窗们①掌握尿路感染的分型、临床体现、诊疗与鉴别诊疗②熟悉尿路感染的治疗疗程与并发症③理解尿路感染的发病机制。我将分八个方面进展叙述。什么是尿路感染:由多个病原微生物在尿路中生长、繁殖而引发的尿路感染性疾病。肾脏病学专著:定义:病原体侵犯尿路粘膜或组织引发的尿路炎症。多个病原体能够指细菌、真菌、支原体、病毒、寄生虫等均能够引发尿路感染,教科书上重要体现的是细菌感染引发的尿感。尿感是临床常见病和多发病,是全部病原微生物感染中最常见的临床类型,尿感的诊治费用也非常昂贵。如美国每年治疗尿感的费用高达10亿美元,近年耐药菌株逐年增多。尿感可发生在从婴儿到老年的各个年纪段,多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下、肾移植及尿路畸形者。尿路感染的分类:根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染。以输尿管膀胱入口处为界。前者涉及肾盂肾炎,后者重要为膀胱炎。按有无尿路功效和构造的异常分为:非复杂性UTI,复杂性UTI。复杂性因素涉及:尿路器质性梗阻:肿瘤、结石、畸形;尿路功效性梗阻:脊髓损伤、糖尿病等引发神经源性膀胱;肾实质损害:多囊肾、肾移植、糖尿病肾病。按病程分为:急性,慢性。根据尿感是初发还是再发,可分为初发〔初次发作〕尿感和再发性尿感〔6个月内尿感发作>2次或1年内3次〕。后者又可分为复发和重新感染。病因及发病机制病原微生物:重要是细菌,病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫可见。非复杂性UTI中,革兰氏阴性杆菌最常见,大肠埃希菌约占80-90%,另首先是表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、,大肠埃希杆菌缺少50%,那么多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌等;变形杆菌常见于伴有尿路结石者,铜绿假单胞菌多见于尿道器械检查后,金黄色葡萄球菌常见血源性尿感。感染途径:上行感染:95%。大肠杆菌为主。多发生于尿道插管、尿路器械检查及***后,抵抗力低下及尿流不畅更易发生。病原菌尿道膀胱输尿管肾盂血源性感染:3%。继发于全身败血症或菌血症。病变多为双侧性,容易发生于尿路阻塞、衰弱或免疫克制的个体。金黄色葡萄球菌多见直接感染:周边器官、组织感染淋巴道感染:盆腔和下腹部器官感染,从淋巴道感染泌尿系统防御机制(见课件表格):易感因素〔见课件表格〕:致病性:一定种类的病原菌在一定的条件下,能在宿主体内引发感染的能力毒力:病原菌致病力的强弱程度,是量的概念,同一细菌的不同菌株,其毒力不同流行病学:女性发生率高于男性,比例约8:1。女性一生中会发生一次尿感。未婚女性发病率占2%,已婚女性发病率占5%,孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%,男性极少发生,50岁以上因前列腺肥大,尿流不畅,发生率增加,老年患者多为无病症菌尿为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?病理:急性膀胱炎:膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀,粘膜下组织充血、水肿、炎细胞浸润。急性肾盂肾炎:单侧或双侧,粘膜充血、水肿,白细胞浸润,并可形成微小脓肿;肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,管腔中脓性分泌物、炎性细胞、管型等形成。严重者肾锥体、肾乳头坏死。肾间质水肿、炎细胞浸润。慢性肾盂肾炎:双侧肾脏病变不对称,肾体积缩小、外表凹凸不平;肾实质变薄,肾盂扩大、畸形;严重者形成固缩肾。肾小管萎缩,肾间质淋巴单核细胞浸润伴不同程度纤维化临床体现:急性膀胱炎:A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:普通无全身病症,偶有发热,体温<38℃C:全身病症轻D:尿液常浑浊,可出现血尿〔约30%〕E:致病菌多为大肠埃希菌急性肾盂肾炎:全身感染病症明显,发热〔﹥〕寒战,恶心、呕吐,肌肉酸痛。尿路刺激征可有可无;腰痛,肾区叩击痛〔上输尿管点,肋脊角〕有压痛;尿中白细胞管型、革兰染色可见细菌;局部患者血培养可出现革兰染色阴性杆菌败血症。慢性肾盂肾炎:临床体现复杂,不典型。二分之一以上可有急性肾盂肾炎病史;不同程度低热、排尿不适、腰部酸痛;肾小管损伤:夜尿多、低渗和低比重尿;急性发作时类似急性肾盂肾炎。无病症性细菌尿:有真性细菌尿而无尿感病症,常尿检时发现;多见于老年人和孕妇,超出六十岁的妇女可达10%;菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可长久无病症,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿;细菌尿本身不会影响老年人寿命,如不治疗,约20%会发生急性肾盂肾炎并发症肾乳头坏死:肾乳头及其临近肾髓质缺血性坏死;常发生于严重糖尿病、止痛剂肾病、痛风性肾病的UTI,可并发G-杆菌败血症,可造成急性肾衰;激烈腰痛、高热、血尿;静脉肾盂造影可见特性性肾乳头环形征;肾周边脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来;G-杆菌引发,好发于DM、尿路梗阻;持续高热、单侧腰痛明显,健侧弯腰加剧,腰肋点压痛叩痛,伴活动受限。实验室和辅助检查:尿常规:尿色清或混浊,可有***气味血尿,均一性红细胞尿尿比重低下白细胞尿〔白细胞﹥5个/HP〕白细胞脂酶阳性亚***盐阳性注意:标本清洁、新鲜、药品影响精确留取3小时尿液,立刻进展白细胞计数正常人尿中白细胞<2*105个/小时>3*105个/小时为阳性介于两者之间为可疑是诊疗尿感的核心性手段清洁中段尿沉渣涂片镜检细菌涂片革兰染色,油镜检查,31个细菌/HP未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊疗尿细菌培养+计数清洁中段尿真性菌尿:清洁中段尿定量培养≥105/m1,可确诊尿路感染可疑阳性:104-105/m1污染:<104/m1膀胱穿刺尿〔金原则〕定性培养有细菌生长导尿从导管获得的尿液标本细菌含量102/m1,也提示真性菌细菌学检查假阳性:①标本收集不原则,标本被污染②标本在室温放置>1h③检查技术有误假阴性:①近7天内使用抗生素②尿液停留<6h③消毒液混入尿标本④饮水过多,尿液被稀释⑤感染灶排菌呈间歇性血液检查血常规:急性肾盂肾炎时白细胞升高,中性粒核左移肾功效:慢性肾盂肾炎肾功效受损时GFR↓,血肌酐↑影像学检查:X线检查:腹部平片、IVPIVP适应症:j女性尿感经7~10天抗菌治疗无效者,或再发性尿感,而首发者不做,可行B超检查,理解尿路梗阻;k男性初次尿感。MRI、超声、放射性核素等UTI的诊疗流程:有典型的尿路刺激征,符合下列指标之一者,可确诊UTI新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜>1个菌/视野新鲜清洁中段尿培养≥105/mL膀胱穿刺查到细菌无典型的尿路刺激征,两次新鲜清洁中段尿培养≥105/mL〔真性菌尿〕为同一菌种定位诊疗:根据临床体现定位明显全身感染病症、明显腰痛、腰肋点压痛、叩痛根据实验室检查定位尿中白细胞管型膀胱冲洗后尿培养阳性尿NAG酶升高尿渗入压减少现在还没有一种令人满意的实验室定位办法。慢性肾盂肾炎诊疗原则:有重复UTI病史肾脏形态异常:肾脏外表凹凸不平且双侧大小不静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形缩窄合并肾小管功效损伤鉴别诊疗:尿道综合征、泌尿系结核、慢性肾小球肾炎治疗:普通治疗:多饮水、勤排尿,去除易感因素,碱化尿液。抗感染治疗:抗菌素应用原那么:选用致病菌敏感的抗菌素;抗生素在尿液和肾内的浓度高;肾毒性小、副作用小;单一用药治疗失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株时,应联合用药;不同类型的尿路感染予以不同的治疗时间。急性膀胱炎:单剂量疗法氧***-,一次顿服;,一次顿服;STS单剂短疗程疗法现在推荐的疗法。喹诺***类、半合成青霉素、头孢类,任选一种,连用3天合并妊娠或糖尿病的患者:7天对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病、机体体抗力低下、男性患者应持续应用7天初发、无明显全身病症:口服有效抗菌药品14天严重、全身感染病症明显:静脉、联合应用敏感抗菌药。治疗后好转,热退3天后改为口服抗生素慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染,核心是主动寻找并去除易感因素再发性尿路感染重新感染:指治疗后病症消失,尿菌阴性,停药6周后再次出现真性细菌尿,细菌种类与上次不同。治疗与初次同样。六个月内发生2次以上,可用长程低剂量抑菌治疗复发:是指治疗后病症消失,尿菌阴性,停药6周内再次出现菌尿,细菌种类与上次同样。去除诱因,疗程不<6周。重复发作者,予以长程低剂量抑菌疗法。无病症性细菌尿:普通无病症菌尿造成进展肾损害少见,也不会出现肾功效衰竭,因此普通不需治疗;治疗指征:孕妇、学龄前小朋友、曾出现有病症感染者、肾移植尿路梗阻及其它尿路复杂状况者。妊娠期尿感:治疗选用毒性小的抗菌药品,如阿莫西林、头孢菌素等。急性膀胱炎治疗时间3-7天。急性肾盂肾炎疗程2周。重复发生尿感者,可用呋喃妥因长程低剂量抑菌治疗。小朋友尿感:注意有无膀胱输尿管返流与肾脏疾病,必要时静脉肾盂造影检查。单纯下尿路感染治疗时间7-14天。