文档介绍：支气管内膜结核CT表现
概述
支气管结核(bronchial tuberculosis),又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB),是指结核分枝杆菌通过各种途径侵犯气管和支气管黏膜层、黏膜下层,继而累及肌层和软骨的结核病。是肺结核的一种特殊表现,属于肺结核的合并症,占肺结核病人的10%~20%。
发病机制
管道播散:为最常见,是由局部病灶或空洞内的结核菌,经支气管引流时,直接侵入支气管黏膜,或经黏膜腺管口侵入支气管壁。
邻近病灶蔓延:肺内病灶中的结核菌直接蔓延附近的支气管,支气管结核的病因是支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁,蔓延至支气管。
血行播散:在急慢性血行播散时,支气管结核的病因可能有支气管粘膜下层的结核播散,但极少见。
症状
单纯EBTB早期,顽固性、刺激性咳嗽是其最常见的症状,咳痰一般较少,由于临床症状的不典型,多数被认为是支气管炎而忽视。
后期一部分患者可出现持续性喘息,常常被误诊为支气管哮喘或慢性咳嗽。大约30%左右的EBTB伴有活动性肺结核,表现为低热、乏力、咳嗽、痰中带血,这部分患者可能就诊后被发现。
而绝大多数的EBTB直至病变后期,出现气道狭窄、呼吸困难才就诊,喘息和呼吸困难的程度往往与肺部病变不成比例。体征往往不典型,约30%的患者肺部可闻及固定性的喘鸣音及干啰音,25%的患者局部呼吸音减弱。
病理分型
炎性浸润型:支气管黏膜下结节形成,黏膜层可见充血水肿,增厚粗糙,病灶局限或呈弥漫性分布;
黏膜溃疡或干酪坏死型:黏膜表面形成小的溃疡,溃疡底部可有肉芽肿;
肉芽增殖型:镜下可见多发结节向腔内突出,形成瘤状突起,有时在病变周围可见干酪样坏死;
瘢痕狭窄型:病变进展使黏膜出现瘢痕样改变,导致管腔呈不同程度的向心性狭窄。
CT表现
结核杆菌侵入到支气管最初是在黏膜下层形成黏膜细胞的浸润,黏膜随即发生充血、水肿、形成结核结节,继而溃烂、坏死,肉芽组织增生后形成纤维瘢痕性狭窄。最常见于双肺上叶支气管,左肺上叶支气管较右肺上叶支气管更常见。
直接征象:多表现为支气管管壁的中心性环形均匀增厚,内壁较光滑,可呈波浪形或局部局限性隆起,管壁狭窄长度较长,支气管阻塞性肺不张,但无倒“S”征,周围出现软组织的情况少见,纵隔淋巴结肿大增强后一般为环形强化。
间接征象:包括肺内其他部位可见结核灶,胸膜增厚,胸腔积液等。
典型CT表现
软骨环内较均匀分布的环形增厚,管腔呈向心性管状或鼠尾状狭窄;
支气管狭窄与扩张相间存在(当支气管内膜结核累及管壁肌层及软骨破坏时,局部被纤维组织取代,可以使支气管僵化并管腔扩大形成支扩,表现为受累支气管管腔狭窄后有扩张现象);
病变累及范围常较长(> 3cm);
支气管管壁钙化;
视支气管狭窄水平可招致阻塞性肺炎及肺不张;
常伴有支气管散播灶;
纵隔肺门淋巴结肿大,增强后的(环形强化为其较特征性表现)。
右肺中叶支气管均匀狭窄并窄后扩张;左肺下叶支气管不均匀狭窄;左肺下叶支气管壁钙化及左肺下叶浸润病灶;右肺上叶斑片状浸润病灶并空洞;右肺上叶斑片状浸润病灶并淋巴结肿大;左肺上叶支气管完全阻塞并肺不张