文档介绍：脂肪肝的诊断与中西医治疗 乐山市中医医院肝病科马林
一、概述
根据世界卫生组织颁布最新版《国际疾病分类》(第十版),脂肪肝是明确的疾病名称,。
医学对脂肪肝的认识最早源于1842年Bowman的研究报告,其定义是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积的病变。一般肝内贮脂量占肝湿重5%以上即可形成脂肪肝。20世纪80年代以来,随着超声、CT及核磁共振检查的普及与发展,脂肪肝逐渐引起临床的关注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后,医学开始真正把脂肪肝作为一种临床综合征或独立疾病来对待和研究。
脂肪肝按病因分两类:酒精性脂肪肝病(alcoholic fatty liver disease,AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)。
非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(non alcoholic simple fattyliver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholi csteatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。
脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎,比较少见,表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷和肾衰,严重者可在数小时死于并发症,如果及时治疗,病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长。早期没有明显症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。
二、流行病学
我国是一个地域宽广的多民族国家,目前尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料。本世纪初,我国南方和中西部省市的饮酒人群比例增至 %~%。部分嗜酒或过量饮酒者会出现酒精性健康问题,其中ALD是最常见的酒精所致脏器损伤。目前ALD占同期肝病的比例正不断上升,从 %%,%%。
牛春燕【1】等对乌鲁木齐地区机关汉族***非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝流行状况调查研究,1037人健康体检资料中脂肪肝278人(%),其中非酒精性脂肪肝188例(%),女性27人,男性161人;酒精性脂肪肝90例(%),女性6例,男性84例。由酒精所导致肝损伤的发病率呈逐年上升趋势,酒精已成为继病毒性肝炎之后导致肝损害的第二大病因与非酒精性脂肪肝(NAFL)相比,AFL导致肝纤维化、肝硬化的速度更快,发生率更高,预后也更差。
三、发病机制
AFLD发病机制比较复杂,目前还没有完全清楚,一般认为与酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用、氧化应激、免疫介导、细胞因子、细胞凋亡、内***、以及病毒的叠加、遗传等多种因素有关。
目前广为接受的理论是Day和James等提出的“二次打击”学说。该学说原于NAFL研究中提出,现认为是AFL和NAFL共同的发病机制,不同的是AFL由乙醇及其代谢产物引起,NAFL与胰岛素抵抗相关。根据该学说的理论:酒精及其代谢产物对肝细胞的直接影响可作为“初次打击”,它导致肝细胞功能异常,使肝细胞对各种损伤的易感性增高,并产生诱发“再次打击”的物质;而氧化应激相关的脂质过氧化、炎性细胞因子的释放、线粒体功能的异常等形成“再次打击”,诱导肝脏的炎症反应,导致肝细胞发生变性坏死、肝纤维化及肝硬化。