冠心病的的护理幻灯片.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征的护理
急性冠脉综合征的概述
1、定义:急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
2、ACS分类:
ST段抬高型:即ST段抬高急性心梗(STEAMI)
非ST段抬高型:包括不稳定性心绞痛(UAP)和无ST段抬高心梗(NSTAMI)
STEAMI的临床表现
突发持续压榨样胸痛;持续时间超过半小时;含服硝酸甘油不能缓解。
心肌损伤标记物升高。
心电图典型表现:超级期:T波高尖,ST段抬高;充分发展期:QRS-T呈三相曲线,出现病理Q波。
UAP的临床表现和分类
主要临床表现:心绞痛进行性加重;新近发生心绞痛;休息或轻劳动时出现心绞痛;梗死后心绞痛(AMI24小时后)。
UAP分类:
初发型心绞痛:1个月内新发生的心绞痛。
恶化型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,S Ⅲ-IV) ,病程在1个月之内。
静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作20min以上。
梗死后心绞痛:指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
变异型心绞痛:发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
UAP的危险分层
1、低危组:初发、恶化劳力型,无静息时发作,发作时 ST↓﹤1mm,时间﹤20分钟,肌钙蛋白正常.
2、中危组:A、1个月内出现静息心绞痛,但24小时内无发作。
B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹤20分钟,肌钙
蛋白正常或轻度升高.
3、高危组:
A、48小时内反复发作静息性心绞痛;
B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹥20分钟,肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟;严重的可出现第3音、新的或加重的奔马律,左心功能不全,心律失常,低血压,年龄﹥75岁。
NSTAMI的临床表现
NSTAMI与UAP临床表现相似,但更为严重,ST压低或T波改变更为明显,持续时间更长,可出现束支传阻,心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全,严重心律失常,低血压甚至休克,高龄者预后较差。
NSTAMI高危患者包括:反复静息性胸痛,肌钙蛋白明显升高,血流动力学不稳定,高龄,既往有心梗或PCI及CABG史合并糖尿病者。
ACS治疗要点
解除疼痛
再灌注心肌
对症治疗
其他治疗
ACS治疗要点
①哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
解除疼痛
ACS治疗要点
再灌注心肌
冠脉介入治疗
溶栓治疗
起病3~6h最多在12h内
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注